Фосфатсвязывающие препараты, содержащие кальций и магний

Особенности действия различных фосфатсвязывающих препаратов (ФСП) при лечении хронической болезни почек корреспондент Александр Рылов обсуждает с заведующим отделением гемодиализа ЦКБ Управления делами Президента РФ Алексеем Юрьевичем Денисовым, кандидатом медицинских наук.

– Алексей Юрьевич, каков общий принцип действия ФСП при назначении их пациентам с хронической болезнью почек?

– ФСП связывают фосфаты, образуют с ними нерастворимые соединения, которые не всасываются в кишечнике и удаляются из организма. При ХБП первые нарушения фосфорно-кальциевого обмена появляются иногда довольно рано, когда скорость клубочковой фильтрации снижается до 50 мл/мин. Полагают, что все начинается с практически незаметных транзиторных снижений уровня кальция в крови. Но вскоре начинается и накопление фосфатов. На этой стадии уместно применять содержащие кальций ФСП: фосфаты будут связываться с ними и удаляться с калом, а небольшое количество кальция все же всосется в кишечнике. Многие нефрологи считают, что ФСП, назначенный в самом начале развития ХБП, задолго до начала диализа, существенно тормозит развитие вторичного гиперпаратиреоза. Точных рекомендаций нет, однако мне кажется разумным назначить подобному пациенту содержащий кальций ФСП, как только анализы впервые «уловят» эту транзиторную гипокальциемию. И уж во всяком случае этим больным необходимо назначить ФСП при обнаружении даже небольшой гиперфосфатемии. Показано применение указанных препаратов и многим пациентам на диализе. Таким образом, ФСП являются лекарствами первой линии при коррекции фосфорного обмена.

– Какие виды ФСП используют в современной нефрологии?

– В арсенале современного нефролога только две группы лекарств, связывающих фосфаты пищи в кишечнике. Это препараты, содержащие соли металлов, а также ионообменные смолы. Соли металлов – это препараты кальция, алюминия, магния, лантана. Они взаимодействуют с фосфатами благодаря химической связи. Ионобменные смолы представлены пока лишь одним препаратом – севеламером гидрохлоридом (СГХ), молекулы которого удерживают фосфаты своими активными центрами.

– А в чем особенности действия кальцийсодержащих ФСП?

– Вспомним, что кальций – важнейший элемент нашего скелета, к тому же присущий нашему организму изначально в отличие от алюминия, лантана и тем более СГХ. Но в этом берут начало и негативные стороны лечения кальций-содержащими ФСП. С одной стороны, они очень физиологичны, а с другой – «слишком физиологичны». То есть при неумелом дозировании или несвоевременном назначении соединения кальция могут откладываться в мягких тканях, в сосудистой стенке, импрегнировать клапаны сердца. Последним обстоятельством и был обусловлен поиск не содержащих кальций ФСП. Думается, усилия фармакологов в этом направлении продолжатся, и мы еще увидим немало экзотических и, к сожале...