Фосфомицин в лечении острого неосложненного цистита. Взгляд акушера-гинеколога

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.165-169

01.03.2019
47

1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к наиболее распространенным бактериальным инфекциям во всем мире. Значительное число (до 60%) обращений к специалисту связано с острым или рецидивирующим циститом. В течение жизни острый цистит переносят 20-25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания. Заболевание приводит к снижению качества жизни пациенток, отрицательно сказывается на социальной и трудовой активности. Целью лечения неосложненной ИМП является устранение симптомов, эрадикация возбудителя, предотвращение рецидива, профилактика осложнений и улучшение качества жизни больного. Согласно Российским клиническим рекомендациям по урологии, к препаратам выбора относятся фосфомицин трометамол, фуразидина калиевая соль с карбонатом магния и нитрофурантоин. Учитывая высокую эффективность и безопасность пероральной формы фосфомицина, а также режим однократного приема антибактериального препарата, указанное лекарственное средство обладает рядом неоспоримых преимуществ: это наиболее удобно для пациента (что способствует повышению его комплаентности), снижается стоимость лечения, а также уменьшается вероятность развития побочных эффектов по сравнению с более длительным приемом антибиотиков.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к наиболее распространенным бактериальным инфекциям во всем мире. Около 8 млн женщин ежегодно обращаются за медицинской помощью по поводу ИМП [1]. Так, к 24 годам 33% женщин переносят как минимум один эпизод заболевания, требующий назначения антибактериальной терапии [2]. Высокая частота встречаемости данной патологии у беременных также обуславливает особый интерес для практикующего врача акушера-гинеколога. Наиболее частыми ИМП у беременных являются бессимптомная бактериурия (2–13%), острый цистит (1–2%) и пиелонефрит (2–10%) [3–4].

Различают инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек) и нижних (бессимптомная бактериурия, цистит, уретрит) мочевыводящих путей. Значительное число (до 60%) обращений к специалисту связано с острым или рецидивирующим циститом. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев указанного заболевания. Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомическими, физиологическими и гормональными особенностями их организма. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму [4].

Характерными признаками острого цистита является его острое начало и течение с ярко выраженной клинической симптоматикой. Заболевание приводит к значительным изменениям в обычном ритме жизни пациенток, доставляя для них серьезные неудобства, отрицательно сказывается на социальной и трудовой активности, что неблагоприятно влияет на качество их жизни. В период беременности острый цистит может стать причиной угрозы ее прерывания и преждевременных родов. Ориентировочная годовая стоимость медицинской помощи при неосложненных инфекциях мочевых путей (в большей степени при цистите) составляет около 2,3 миллиарда долларов в год [5]. Указанная проблема имеет выраженную социально-экономическую значимость.

Факторы риска, этиология и патогенез

Главным предрасполагающим фактором ИМП считается относительно короткое расстояние между анусом и уретрой, что объясняет, почему женщины подвергаются более высокому риску заболевания, чем мужчины. Кроме того, к факторам риска развития цистита относят аномалии развития уретры, а также наличие воспалительных процессов во влагалище, дисбиоз влагалища, гипоэстрогенемию, частую смену половых партнеров и характер применяемых контрацептивов (использование презервативов с покрытием из спермицидов, только спермицидов или влагалищных диафрагм) [4–5].

У беременных развитию ИМП способствуют следующие факторы: гормональное влияние прогестерона, механическое сжатие мочеточников беременной маткой, снижение тонуса мочевого пузыря и увеличение его емкости, а также стаз мочи. Высокая секреция прогестерона снижает тонус мускулатуры мочевыводящих органов и способствует задержке мочи. В то же время, характерное для беременности повышение рН мочи в результате изменения скорости клубочковой фильтрации и увеличения концентрации глюкозы, белка и метаболитов стероидных гормонов предрасполагает к размножению бактерий и снижает у...

Список литературы

  1. Gupta K., Hooton T.M., Naber K.G., Wullt B., Colgan R., Miller L.G. et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin. Infect. Dis. 2011; 52(5): e103-20.
  2. Mannucci C., Dante G., Miroddi M., Facchinetti F., D’Anna R., Santamaria A. et al. Vigilance on use of drugs, herbal products, and food supplements during pregnancy: focus on fosfomycin. J. Matern. Neonatal Med. 2019;32(1): 125-8.
  3. Leeper C., Lutzkanin A. Infections during pregnancy. Prim. Care. 2018; 45(3): 567-86.
  4. Зайцев А.В., Касян Г.Р., Спивак Л.Г. Цистит. В кн.: Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю., ред. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: Медфорум; 2017: 501-18.
  5. Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infect. Dis. Clin. North Am. 2014; 28(1): 1-13.
  6. Балушкина А.А., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Современный взгляд на терапию инфекций мочевыводящих путей у беременных. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018; 2(8-1): 37-40.
  7. Сухих Г.Т., ред. Беременность и роды при заболеваниях мочевыводящих органов. М.; 2009.
  8. Рафальский В.В. Антибиотикорезистентность возбудителей неосложненных инфекций мочевых путей в Российской Федерации. Вестник урологии. 2018; 6(3): 50-6.
  9. Chlabicz S., Leszczynska K., Lukas W., Gualco L., Schito G., Naber K.G. Uncomplicated lower urinary tract infections in females--clinical aspects, aetiology and antimicrobial resistance epidemiology. Results of the ARESC (Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey on Cystitis) study in Poland and their implications for empiric therapy. Przegl. Epidemiol. 2011; 65(2):345-51.
  10. Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Шевелев А.Н., Гринев А.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Коган М.И. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010–2011). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012; 14(4): 280-302.
  11. Каптильный В.А. Острый цистит в практике акушера-гинеколога. Медицинский совет. 2018; 13: 114-23.
  12. Bader M.S., Loeb M., Brooks A.A. An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance. Postgrad. Med. 2017; 129(2): 242-58.
  13. Falagas M.E., Vouloumanou E.K., Togias A.G., Karadima M., Kapaskelis A.M., Rafailidis P.I., Athanasiou S. Fosfomycin versus other antibiotics for the treatment of cystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Antimicrob. Chemother. 2010; 65(9): 1862-77.
  14. Колонтарев К.Б., Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю. Сравнительный анализ анти- бактериальной терапии острого цистита. Урология. 2013; 3: 112-22.
  15. Chen Y.T., Ahmad Murad K., Ng L.S., Seah J.T., Park J.J., Tan T.Y. In vitro efficacy of six alternative antibiotics against multidrug resistant escherichia coli and Klebsiella pneumoniae from urinary tract infections. Ann. Acad. Med. Singapore. 2016; 45(6): 245-50.
  16. Aris P., Boroumand M.A., Rahbar M., Douraghi M. The activity of fosfomycin against extended-spectrum beta-lactamase-producing isolates of enterobacteriaceae recovered from urinary tract infections: a single-center study over a period of 12 years. Microb. Drug Resist. 2017; 24(5): 607-12.
  17. Yu H.S., Hwang E.C., Jung S.I., Kang T.W., Kwon D.D., Chung H.S. et al. Antimicrobial susceptibilities of urinary extended spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to fosfomycin in health care associated urinary tract infection. Eur. Urol. 2015; 14(2, Suppl.): e249.
  18. Mezzatesta M.L., La Rosa G., Maugeri G., Zingali T., Caio C., Novelli A., Stefani S. In vitro activity of fosfomycin trometamol and other oral antibiotics against multidrug-resistant uropathogens. Int. J. Antimicrob. Agents. 2017;49(6): 763-6.
  19. Fosfomycin for UTIs. Drug Ther. Bull. 2016; 54(10): 114-7.
  20. Яровой С.К. Место фосфомицина в медикаментозной терапии заболеваний мочеполовой системы. Экспериментальная и клиническая урология. 2013; 4: 115-20.

Поступила 15.02.2019

Принята в печать 22.02.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Лисицына Ольга Игоревна, ординатор, ФГБУ НМИЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 719-54-06. E-mail: o_yazykova@inbox.ru

Для цитирования: Лисицына О.И. Фосфомицин в лечении острого неосложненного цистита. Взгляд акушера-гинеколога. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 165-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.165-169

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь