Фосфомицин в лечении острого неосложненного цистита. Взгляд акушера-гинеколога

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к наиболее распространенным бактериальным инфекциям во всем мире. Значительное число (до 60%) обращений к специалисту связано с острым или рецидивирующим циститом. В течение жизни острый цистит переносят 20-25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания. Заболевание приводит к снижению качества жизни пациенток, отрицательно сказывается на социальной и трудовой активности. Целью лечения неосложненной ИМП является устранение симптомов, эрадикация возбудителя, предотвращение рецидива, профилактика осложнений и улучшение качества жизни больного. Согласно Российским клиническим рекомендациям по урологии, к препаратам выбора относятся фосфомицин трометамол, фуразидина калиевая соль с карбонатом магния и нитрофурантоин. Учитывая высокую эффективность и безопасность пероральной формы фосфомицина, а также режим однократного приема антибактериального препарата, указанное лекарственное средство обладает рядом неоспоримых преимуществ: это наиболее удобно для пациента (что способствует повышению его комплаентности), снижается стоимость лечения, а также уменьшается вероятность развития побочных эффектов по сравнению с более длительным приемом антибиотиков.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к наиболее распространенным бактериальным инфекциям во всем мире. Около 8 млн женщин ежегодно обращаются за медицинской помощью по поводу ИМП [1]. Так, к 24 годам 33% женщин переносят как минимум один эпизод заболевания, требующий назначения антибактериальной терапии [2]. Высокая частота встречаемости данной патологии у беременных также обуславливает особый интерес для практикующего врача акушера-гинеколога. Наиболее частыми ИМП у беременных являются бессимптомная бактериурия (2–13%), острый цистит (1–2%) и пиелонефрит (2–10%) [3–4].

Различают инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек) и нижних (бессимптомная бактериурия, цистит, уретрит) мочевыводящих путей. Значительное число (до 60%) обращений к специалисту связано с острым или рецидивирующим циститом. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев указанного заболевания. Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомическими, физиологическими и гормональными особенностями их организма. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму [4].

Характерными признаками острого цистита является его острое начало и течение с ярко выраженной клинической симптоматикой. Заболевание приводит к значительным изменениям в обычном ритме жизни пациенток, доставляя для них серьезные неудобства, отрицательно сказывается на социальной и трудовой активности, что неблагоприятно влияет на качество их жизни. В период беременности острый цистит может стать причиной угрозы ее прерывания и преждевременных родов. Ориентировочная годовая стоимость медицинской помощи при неосложненных инфекциях мочевых путей (в большей степени при цистите) составляет около 2,3 миллиарда долларов в год [5]. Указанная проблема имеет выраженную социально-экономическую значимость.

Факторы риска, этиология и патогенез

Главным предрасполагающим фактором ИМП считается относительно короткое расстояние между анусом и уретрой, что объясняет, почему женщины подвергаются более высокому риску заболевания, чем мужчины. Кроме того, к факторам риска развития цистита относят аномалии развития уретры, а также наличие воспалительных процессов во влагалище, дисбиоз влагалища, гипоэстрогенемию, частую смену половых партнеров и характер применяемых контрацептивов (использование презервативов с покрытием из спермицидов, только спермицидов или влагалищных диафрагм) [4–5].

У беременных развитию ИМП способствуют следующие факторы: гормональное влияние прогестерона, механическое сжатие мочеточников беременной маткой, снижение тонуса мочевого пузыря и увеличение его емкости, а также стаз мочи. Высокая секреция прогестерона снижает тонус мускулатуры мочевыводящих органов и способствует задержке мочи. В то же время, характерное для беременности повышение рН мочи в результате изменения скорости клубочковой фильтрации и увеличения концентрации глюкозы, белка и метаболитов стероидных гормонов предрасполагает к размн...

Лисицына О.И.