Фотоселективная вапоризация в лечении аденомы предстательной железы у мужчин пожилого и старческого возраста

Представлены результаты фотоселективной лазерной вапоризации простаты (ФВПЖ), проведенной 50 мужчинам в возрасте 71,84±6,3 года с обструктивной формой АПЖ. Операция выполнена с использованием калий-титанил-фосфатного лазера мощностью 80 Вт. Особенностью пациентов был осложненный кардиологический статус (ИБС, гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения, наличие кардиостимулятора). У 1 (2%) больного открылось интраоперационное кровотечение, потребовавшее электрокоагуляции. Ни в одном наблюдении не было необходимости в переливании компонентов крови. Во время всех операций состояние больных, АД и сердечный ритм оставались стабильными. В течение всего периода наблюдения отмечена положительная динамика показателей оценки по шкале IPSS, QoL, объема простаты, максимальной скорости мочеиспускания, остаточного объема мочи. Таким образом, метод ФВПЖ является достойной альтернативой трансуретральной резекции простаты, особенно для пациентов с отягощенным анамнезом.

Введение. Аденома предстательной железы (АПЖ) была и остается одним из наиболее частых заболеваний мужчин пожилого возраста. При аутопсии гистологические признаки АПЖ обнаруживаются более чем у 40% мужчин в возрасте 50 лет и более чем у 90% – старше 80 лет [1]. За последние десятилетия в связи с ростом числа пациентов, страдающих симптомами ДГПЖ, разработано множество методов лечения недуга – как консервативных, так и оперативных.

Трансуретральная электрорезекция простаты (ТУРП) по праву признана “золотым стандартом”
в лечении АПЖ, однако эта методика сопряжена с риском развития ряда интра- и послеоперационных
осложнений, которые развиваются в 8–12% наблюдений. Среди 1–2% больных наблюдаются нарушения в деятельности сердца, в 4–6% наблюдений требуется переливание крови, в 1–3% развивается ТУР-синдром (“синдром водной интоксикации”, или синдром гипонатриемии) [2]. Из сказанного следует, что для пациентов с высокой степенью операционного риска безопасность лечения имеет главенствующее значение.

Таким образом, выделяется категория больных, которые не могут быть подвергнуты ТУРП. Это
пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, имеющие кардиостимулятор, длительное
время принимавшие антикоагулянты и находившиеся на гемодиализе. Такие больные часто вынуждены
жить с цистостомой, что резко снижает качество их жизни, приводит к социальной дезадаптации.

Постоянная связь мочевыводящих путей с внешней средой посредством цистостомы приводит
к частым обострениям инфекционно-воспалительных процессов в нижних и верхних мочевыводящих
путях, что значительно ухудшает течение сопутствующих заболеваний.

Эти проблемы заставляют искать альтернативные малоинвазивные методы лечения инфравезикальной обструкции при АПЖ для больных с отягощенным общесоматическим статусом.

Лазерная аденомэктомия (ЛА) стала достойной альтернативой ТУРП. Недавно проведенный метаанализ массы рандомизированных исследований продемонстрировал, что в определенных ситуациях
ТУРП уступает ЛА. Более того, применение ЛА позволило снизить частоту осложнений и уменьшить
срок пребывания больных в стационаре [3].

В 1980 г. M. Carney и A. Le Due [4] применили Nd:YAG-лазер (твердотельный лазер с активной средой из алюмоиттриевого граната с добавками неодима) для удаления аденомы простаты у человека. Биофизические особенности Nd:YAG-лазерного излучения более подробно изучены и нашли клиническое подтверждение в работе J. N. Kabalin и соавт. [5], которые применили его к 227 пациентам и подтвердили хорошие гемостатические свойства этого лазера. В 1986 г. L. Kandel и соавт. [6] показали, что лазер может быть применен для удаления большого объема ткани простаты с низким риском кровотечения. Практически все авторы публикаций, посвященных лазерной хирургии простаты, отмечают минимальную кровопотерю при выполнении вмешательства (гематокрит снижается в среднем не более чем на 2,7%). Послеоперационное кровотечение – редкое осложнение и встречается в 0–4% случаев. Эти данные позволили хирургам предложить лезерную аблацию простаты как безопасную процедуру для пациентов, получающих антикоагулянтную терапию [6–8].

Новый активно внедря...

Морозов А.П., Морозов А.А.