Фарматека №9 / 2019

Фрагментация комплекса QRS при остром инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST: клинический случай

28 октября 2019

1) Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра госпитальной терапии № 1, Москва, Россия;
2) Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова, Москва, Россия

Обоснование. Возникновение фрагментации комплекса QRS при остром первичном инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST, на наш взгляд, является неблагоприятным прогностическим признаком.
Описание клинического случая. В данном примере описан случай острого инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST, выполненным стентированием инфаркт-ответственной артерии и с развитием фрагментации комплекса QRS электрокардиограммы.
Заключение. Фрагментация комплекса QRS у больных, перенесших первый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST, может служить показателем осложненного течения инфаркта миокарда.

Для цитирования: Гордеев И.Г., Волов Н.А., Арефьев М.Н., Ильченко Р.С. Фрагментация комплекса QRS при остром инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST: клинический случай. Фарматека. 2019;26(9):100–3. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.9.100-103 

Введение

Ишемическая болезнь сердца служит наиболее частой причиной смерти во всем мире. В настоящее время благодаря современным методам диагностики и лечения наблюдается снижение уровня смертности от острого инфаркта миокарда (ИМ). В соответствии с современными клиническими рекомендациями принято классифицировать острый коронарный синдром (ОКС) на ОКС с элевацией сегмента ST и без элевации сегмента SТ в связи с различными временными рамками проведения реперфузионной терапии. ОКС с элевацией сегмента ST требует неотложного эндоваскулярного вмешательства. Ранняя стратификация риска больных, находящихся в зоне высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений, считается важной задачей. На смертность в данной группе пациентов влияют множественные факторы, среди которых: возраст более 75 лет, временнóй интервал от появления первых симптомов до начала терапии, развитие острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока, сахарный диабет, анамнез перенесенного острого ИМ, многососудистое поражение коронарных артерий, хроническая почечная недостаточность [1, 2]. Использование различных изменений электрокардиограммы (ЭКГ), возникших в течение острого ИМ, с целью стратификации риска является перспективным направлением. Регистрация расщепления комплекса QRS (fQRS) наряду с другими признаками (формирование зубцов Q, нарушения проводимости по типу блокад ножек пучка Гиса и АВ-блокад, «застывшие» элевации и депрессии сегмента ST) может служить признаком неблагоприятного прогноза.

Фрагментация QRS – это появление дополнительных зубцов R или зазубрин на восходящей части зубца R, нисходящей части зубца S комплекса QRS (<0,12 c) в 2 и более смежных отведениях.

Мы представляем клинический случай возникновения фрагментации комплекса QRS при первичном ИМ с элевацией сегмента ST и течение заболевания в раннем постинфарктном периоде.

Клинический случай

Пациентка Д. 66 лет госпитализирована в блок кардиореанимации с направительным диагнозом: острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST.

Из анамнеза известно, что больная в течение длительного времени страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением артериального давления (АД) до 170/90 мм рт.ст...

И.Г. Гордеев, Н.А. Волов, М.Н. Арефьев, Р.С. Ильченко
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.