Фарматека №16 (111) / 2005
Фторхинолоны в лечении инфекций мочевыводящих путей: современное состояние вопроса
Рассматриваются распространенность, классификация, факторы и этиология инфекций мочевыводящих путей (ИМП; осложненных и неосложненных, внебольничных и нозокомиальных). Обсуждаются вопросы антибактериальной терапии различных форм ИМП. Подчеркивается, что на сегодняшний день фторхинолонам принадлежит основное место в качестве средств эмпирической терапии осложненных и неосложненных ИМП как внебольничного, так и внутрибольничного происхождения. Поскольку спектр потенциальных возбудителей при осложненных ИМП наряду с Е. coli включает другие грамотрицательные микроорганизмы, в т. ч. Р. aeruginosa, а также грамположительные микроорганизмы, препаратом выбора в группе фторхинолонов может быть ципрофлоксацин. У больных без риска синегнойной инфекции можно применять другие фторхинолоны для внутривенного/перорального введения, например левофлоксацин или гатифлоксацин.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются самыми распространенными среди всех инфекций, особенно у женщин репродуктивного возраста. В США только острый цистит обусловливает ежегодно около 7 млн обращений к врачу и более 1 млн госпитализаций [11].
В России распространенность ИМП составляет примерно 1000 случаев на 100 тыс. населения в год [2]. В 1997 г. по поводу ИМП было госпитализировано 332 239 человек [2]. ИМП являются и самыми распространенными нозокомиальными инфекциями, составляя в их структуре 40–60 % [3, 4].
У женщин ИМП встречаются в 50 раз чаще, чем у мужчин. На протяжении жизни они возникают хотя бы 1 раз у 50–80 % женщин. Наиболее распространенным среди ИМП является острый неосложненный цистит [5]. Его частота у сексуально активных здоровых женщин составляет от 50 до 70 эпизодов на 100 человеко–лет [6]. Частота неосложненного пиелонефрита у этой категории пациенток, по данным популяционного исследования, составляет примерно 28 на 10 тыс. [7]. После первого эпизода заболевания повторные ИМП развиваются у 20–30 % женщин доклимактерического возраста. Они могут быть обусловлены как рецидивами, так и реинфекцией.
У мужчин в возрасте до 50 лет ИМП встречаются редко и обычно связаны с анатомическими или функциональными нарушениями со стороны урогенитального тракта. В целом у женщин чаще наблюдаются неосложненные, а у мужчин – осложненные ИМП. У обоих полов риск заболевания повышается с возрастом. У женщин распространенность бактериурии увеличивается примерно на 1 % в десятилетие, достигая в пожилом возрасте 8–10 % [8]. К 50 годам частота ИМП у женщин и мужчин примерно сравнивается.
ИМП являются одной из важнейших причин временной нетрудоспособности и сопряжены со значительными экономическими затратами. Согласно результатам исследования, проведенного в США, средняя продолжительность симптомов при неосложненных ИМП составляет 6,1 дней, ограничения активности – 2,4 дня, пропуска занятий или работы – 1 день, постельного режима – 0,4 дня [7]. Медицинские затраты на 11,3 млн случаев ИМП, которые, по расчетам, имели место в США в 1995 г., составили 474 млн долл., немедицинские затраты, связанные с лечением, – 185 млн, непрямые затраты – 936 млн долл. На основании этих цифр было подсчитано, что стоимость лечения ИМП составляет в стране примерно 1,6 млрд долл. в год [6]. Только прямые затраты на один эпизод острого цистита достигают 40–80 долл. [6].
Еще более значительны социальные и экономические последствия нозокомиальных ИМП, которые затрагивают примерно 3 % госпитализированных пациентов [9]. В США нозокомиальные ИМП приводят к удлинению срока госпитализации в среднем на 1 день, что в масштабах страны составляет 1 млн дополнительных дней госпитализации в год [5]. Дополнительные расходы на лечение каждого эпизода нозокомиальной ИМП составляют 676 долл., а в случае катетероассоциированной бактериемии – 29 тыс. долл. [10]. Нозокомиальные ИМП являются в стране причиной более 50 тыс. смертей в год [11].
Классификация ИМП
В основу классификации ИМП положена локализация патологического процесса (мочевой пузырь или почки), наличие или отсутствие симптомов (симптоматическая или бессимптомная бактериурия) и происхождение инфекции (внебольничная или нозокомиальная). Кроме того, ИМП подразделяют на неосложненные и осложненные. Общепринятого определения осложненных ИМП не существует [12]. Обычно к ним относят инфекции, сопровождающиеся функциональными или анатомическими аномалиями верхних или нижних мочевых путей или протекающие на фоне заболеваний, снижающих общий иммунный статус [13].
Подразделение ИМП на осложненные и неосложненные имеет большое практическое значение, поскольку определяет подходы к лечению, выбор антимикробных препаратов и длительность лечения [12]. Терапия осложненных форм ИМП – задача более сложная, чем лечение неосложненных форм, что связано с особенностями их этиологии и патогенеза. Клиническое значение осложненных ИМП обусловлено и тем, что они могут приводить к развитию бактериемии и сепсиса.
Факторы риска осложненных ИМП
Основные факторы риска осложненных ИМП представлены в табл. 1. К другим факторам их развития, относятся метаболические и иммунологические нарушения [14], изменения микрофлоры (уропатогенные Е. coli) у сексуального партнера [15]. Одной из частых причин осложненных ИМП являются инородные тела в мочевыводящих путях: конкременты почек и мочевого пузыря и различные дренажи. К заболеваниям, осложняющим течение ИМП, относятся и нейрогенные нарушения мочеиспускания. В группу осложненных ИМП включают инфекции, развивающиеся у лиц пожилого возраста, пациентов с поражениями спинного мозга и рассеянным склерозом, катетеризированных больных или пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями (сахарный диабет, нейтропения, иммунодефицит), у беременных женщин, а также ИМП, возникающие на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования. У мужчин большинство ИМП расс...
!-->
