Функциональная диспепсия и инфекция Helicobacter pylori: насколько очевидна взаимосвязь?

В статье отражены современные аспекты патогенетической и клинической взаимосвязи синдрома функциональной диспепсии (ФД) и инфекции Helicobacterpylori. Сделан вывод, согласно которому накопленные на сегодняшний день данные не дают основания считать инфекцию H. pylori абсолютным этиологическим фактором ФД. Однако на основании ряда мета-анализов, демонстрирующих небольшой, но статистически значимый положительный эффект в купировании симптоматики после эрадикации инфекции, проведение эрадикационной терапии может быть обоснованным, особенно в регионах с высокой инфицированностью H. pylori, к которым относится и Россия.

Понятие о функциональной диспепсии

Функциональная диспепсия (ФД) является широко распространенным функциональным заболеванием желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характеризующимся гетерогенным паттерном клинических проявлений и существенным негативным влиянием на качество жизни больных [1, 2]. Согласно Римским критериям 3-го пересмотра (2006), под термином ФД понимают наличие одного и более симптомов у пациента – боль или жжение в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии или раннее насыщение в отсутствие данных об органической патологии, способной объяснить эти симптомы [3].

Распространенность истинной ФД среди взрослого населения достигает 15–20% с ежегодным показателем заболеваемости в 1% [4, 5]. Эти данные в целом можно экстраполировать и на нашу страну со следующей оговоркой: лишь 5% больных получают квалифицированную медицинскую помощь [6].

В зависимости от превалирования в клинической картине тех или иных диспепсических жалоб выделяют два основных клинических варианта ФД [3]:

• синдром эпигастральной боли (СЭБ);
• постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС).

СЭБ проявляется периодическими болями (как минимум умеренной интенсивности) в эпигастрии с частотой не менее одного раза в неделю. Боль негенерализованная, имеет четкую локализацию, не изменяется после дефекации и отхождения газов. Признаков нарушения функции желчного пузыря и сфинктера Одди не наблюдается. Дополнительными критериями служат жгучий характер боли без ретростернального компонента, связь болевого синдрома с приемом пищи или возникновение боли натощак, а также сопутствующий постпрандиальный синдром [2, 3].

К диагностическим критериям ПДС относятся возникающее несколько раз в неделю, беспокоящее больного чувство полноты (тяжести в эпигастрии) после еды при приеме обычного объема пищи и (или) чувство раннего насыщения, не дающее полноценно завершить прием пищи. Данные симптомы могут сопровождаться тошнотой, отрыжкой, ощущением вздутия в верхней части живота, эпигастральной болью или жжением [2, 3].

Следует сказать, что выделение данных подгрупп на основании критериев, предложенных Римскими критериями 3-го пересмотра, подтверждается популяционными исследованиями и вполне правомочно. Так, в крупных исследованиях в Италии, Скандинавии и США было обнаружено четкое разграничение между пациентами с СЭБ и ПДС. При этом перекрест (наложение) симптомов данных подтипов ФД оказался значительно ниже ожидаемого и не превысил 20% (рис. 1), что подтверждает правомочность такой стратификации [5]. В целом, согласно современным данным, превалирующей формой ФД является ПДС (45–65%), реже выявляются СЭБ (25–45%) и смешанная форма (10–15%) [2, 5].

Диагностика ФД на первичном этапе предполагает в первую очередь исключение органической причины явлений диспепсии. Многие органические, системные и метаболические заболевания, такие как язвенная болезнь, злокачественные новообразования ЖКТ и гепатобилиарной системы, паразитарные инвазии, хронические заболевания поджелудочной железы, сахарный диабет, гипо- и гипертиреоидизм, системная склеродермия, хроническая почечная недостаточность, электролитный дисбаланс, а также прием лекарственных препаратов (холинолитиков, спазмолитиков, трициклических антидепрессантов, антагонистов кальция и др.), могут вызывать симптомы диспепсии [7]. Важную роль на этом этапе играют не только рутинные лабораторные и визуализационные методы диагностики, но и клиническое выявление симптомов тревоги (дисфагия, рвота кровью, лихорадка, немотивированное похудание, возникновение симптоматики в возрасте старше 45 лет, мелена, гематохезия, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ) – ориентиров органической патологии. В случае выявления последних пациенту независимо от возраста необходимо безотлагательное проведение эндоскопического исследования верхних ...

Д.Н. Андреев, А.А. Самсонов