Функциональная магнитно-резонансная томография для определения кровотока при симметричных аномалиях матки

Цель исследования. Изучить кровообращение при симметричных аномалиях матки с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии.
Материал и методы. За период 2015–2016 гг. нами прооперировано 107 пациенток с симметричными аномалиями матки. Стандартная методика МРТ проведена у 34 больных, у 12 пациенток проведена функциональная МРТ с контрастированием.
Результаты. У пациенток с нарушенной репродуктивной функцией отмечается снижение кровотока по данным функциональной МРТ в рудиментарных локусах до 32% по сравнению с миометрием в дне и стенке матки.
Заключение. Метод функциональной МРТ позволяет оценить кровоток в миометрии при различных аномалиях матки, в том числе во внутриматочной перегородке, разработать рекомендации по хирургической тактике и ведению беременности в зависимости от анатомической формы аномалии матки, особенностей маточного кровотока.

Аномалии матки и влагалища наблюдаются у 7,3% женщин в популяции, а у пациенток с бесплодием частота диагностированных врожденных пороков репродуктивной системы выше и достигает 16,7–24,5% [1–4].

Диагностика пороков развития матки и влагалища представляет значительные трудности, в том числе при использовании современных методов визуализации (ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), лапароскопии, гистероскопии), что приводит к неточности в распознавании характера порока и необоснованности хирургических вмешательств у 24–34% больных [5, 6].

УЗИ позволяет в 96% выявить аномалии внутренних половых органов, однако сложно дифференцировать степень раздвоения матки, особенно при выраженном спаечном процессе в малом тазу [7–9].

Верификацию диагноза проводят во время лапароскопии и гистероскопии (наружный и внутренний контур матки), однако внутритканевые структуры не доступны визуализации.

МРТ характеризуется высоким тканевым контрастом, позволяющим оценить анатомию внутренних органов, дифференцировать структуру мягких тканей. Контрастная МРТ ангиография позволяет получить изображение кровеносных сосудов 1–4-го порядка (диаметром более 1,5 мм), но особенности микроциркуляции миометрия остаются недоступными визуализации [9, 10].

Разработаны эффективные методы хирургического лечения аномалий матки и влагалища, однако при некоторых вариантах пороков хирургическая тактика неоднозначна.

Показаниями для рассечения внутриматочной перегородки являются потери беременности при отсутствии эффекта от консервативной терапии. При удвоении нередко отмечается асимметрия и различное течение беременности в правой или левой гемиполости.

При полной внутриматочной перегородке репродуктивный прогноз благоприятный, как и при удвоении матки; около 77% пациенток благополучно вынашивают беременность без оперативного лечения, в то время как при неполной внутриматочной перегородке потери беременности до операции составляют 97,5% [11].

Прогноз течения беременности зависит от анатомической формы аномалии и интенсивности кровообращения в миометрии [12–15].

Целесообразно изучение интенсивности кровотока и микроциркуляции непосредственно в миометрии и в области внутриматочной перегородки до оперативного лечения, не ожидая репродуктивных потерь.

Функциональная контраст-усиленная МРТ – это последовательное получение изображений одного и того же тканевого объема неоднократно до, во время и после болюсного введения контраста. Проводится серия снимков (100 серий за 5 минут), которая позволяет качественно оценить кровообращение в миометрии и в выбранных локусах (в том числе в области внутриматочной перегородки). Интенсивность усиления сигнала связана с сосудистой плотностью ткани, а скорость снижения (вымывания) зависит от ангиогенных (эндотелиальных) факторов [16]. Метод успешно применяется в онкогинекологии для выявления рака шейки матки и эндометрия на ранних стадиях. Чувствительность и специфичность методики функциональной МРТ в диагностике поражений эндометрия составили 0,81 и 0,72 [17]. Публикации о применении функциональной МРТ при аномалиях матки отсутствуют.

Показатели восстановления репродуктивной функции после хирургического лечения неудовлетворительные: частота наступления беременности составляет не более 40%, в том числе при использовании методов вспомогательной репродукции и патогенетической терапии [18, 19], а потери беременности при этом превышают 55% [8, 20–22].

Цель исследования: изучить кровообращение при симметричных аномалиях матки с помощью функциональной МРТ.

Материал и методы исследования

В отделении оперативной гинекологии НЦАГиП им. В.И. Кулакова прооперированы 107 больных с симметричными аномалиями матки (внутриматочной перегородкой, удвоением матки) в возрасте от 18 до 45 лет за период 2015–2016 гг. Проведено полное клинико-лабораторное обследование, включая УЗИ органов малого таза, МРТ.

Показания для проведения МРТ диагностики:

Сложности в диагностике анатомической формы порока развития после использования стандартных методов – УЗИ с допплерографией.

Наличие сочетанных аномалий мочевой системы, аноректальных пороков.

Необходимость проведения детальн...

Макиян З.Н., Адамян Л.В., Быченко В.Г., Мирошникова Н.А., Козлова А.В.