Функциональное состояние почек и кальцификация клапанного аппарата сердца у женщин в постменопаузе

Цель. Изучение функционального состояния почек, распространенности кальцификации клапанных структур сердца и нарушений минеральной плотности костной ткани (МПК) у женщин в постменопаузе.
Материал и методы. В исследование включены 189 женщин, находящихся в постменопаузе, которые, исходя из результатов эхокардиографии (ЭхоКГ), были разделены на группы: первую (n = 109 женщин) составили пациентки без кальцификации клапанных структур сердца, вторую (n = 33) – с кальцификацией клапанных структур без формирования порока сердца; третью – (n = 47) – с кальцинированным аортальным стенозом (КАС). Было оценено функциональное состояние почек всех включенных в исследование женщин и выполнена рентгеновская денситометрия.
Результаты. У 4,9 % женщин в постменопаузе, не имевших пороков сердца, выявлены начальные стадии хронической болезни почек (ХБП), а у 23,2 % из них обнаруживается кальцификация клапанных структур сердца. Степень снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у женщин в постменопаузе имеет прямую корреляционную связь с выраженностью нарушений МПК. Наиболее значимые изменения функционального состояния почек отмечены в постменопаузе у женщин с КАС, а также с кальцификацией клапанных структур сердца без формирования порока сердца.
Заключение. У женщин в постменопаузе имеется связь между признаками ХБП, снижением минеральной плотности костной ткани и кальцификацией клапанных структур сердца.

Введение

В последние десятилетия в экономически развитых странах отмечается увеличение продолжительности жизни населения, тем не менее сопряженное с ростом распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, а также сахарного диабета (СД) и ожирения, что во многом обусловливает увеличение числа лиц, имеющих хроническую болезнь почек (ХБП). Доказано, что даже ранние стадии почечного поражения ассоцииро­ваны с заметным повышением общей и кардиоваскулярной смертности [1—4].

Закономерный рост риска и частоты сердечно-сосудистых осложнений на различных стадиях хронической почечной недостаточности продемонстрирован во многих исследованиях [5, 6]. Установлено, что у пациентов с ХБП, находящихся на заместительной почечной терапии, значительно чаще, чем в общей популяции, развивается кальцификация сосудов и клапанов сердца, сопряженная с нарушениями минеральной плотности кости. Показано, что кальцификация клапанов сердца тесно связана с сосудистой кальцификацией и является четким маркером риска повышенной смертности у больных, находящихся на диализе [7, 8].

В общей популяции кальцификация внутрисердечных структур является достаточно частой находкой при эхокар­диографических исследованиях. Крайнюю степень выра­женности кальцификации клапанных структур представляет кальцинированный аортальный стеноз (КАС), развивающийся у лиц старше 50 лет. В патогенезе процесса сосудистой каль­цификации наряду с дегенеративными и воспалительными изменениями соединительной ткани обсуждается роль сер­дечно-сосудистых факторов риска и нарушений метаболизма костной ткани [9—11]. Известно, что постменопаузальный период характеризуется высоким риском сердечно-сосуди­стых осложнений и одновременно наиболее высоким риском развития остеопороза.

В связи с этим целью настоящего исследования стало изуче­ние функционального состояния почек, распространенности кальцификации клапанных структур сердца и нарушений минеральной плотности костной ткани (МПК) у женщин в постменопаузе.

Материал и методы

В исследование включены 189 женщин, находившихся в постменопаузе. Ориентируясь на результаты эхокардиографии (ЭхоКГ), были сформированы следующие группы пациентов: первая (n = 109) — без кальцификации клапан­ных структур сердца, вторая (n = 33) — с кальцификацией клапанных структур без формирования порока сердца; третья (n = 47) — с КАС. Все больные наблюдались в ФГБУ “Поликлиника № 1” УД Президента РФ с ежегодным дис­пансерным обследованием.

Женщины, не имевшие порока сердца, были обследова­ны одномоментно. В эту группу не включались пациенты с клиническими и/или эхокардиографическими признаками хронической ревматической болезни сердца, врожденными пороками сердца, перенесшие инфекционный эндокардит, с системными заболеваниями соединительной ткани, остеома­ляцией, прогрессирующими онкологическими заболевания­ми, а также женщины, принимавшие статины и препараты, использующиеся для лечения остеопороза.

По результатам ЭхоКГ на основании повторных совпадаю­щих заключений независимых специалистов функциональной диагностики на протяжении последних двух лет обследования в поликлинике выявлялись женщины с кальцификацией кла­панных структур сердца. Для оценки достоверных изменений учитывались только умеренно выраженные или выраженные ЭхоКГ-признаки кальцификации.

Больные с КАС наблюдались в кардиоревматологическом отделении поликлиники, не имели ревматической лихорадки и инфекционного эндокардита в анамнезе.

Использовались общеклинические методы обследования, включая антропометрические измерения (рост, масса тела, индекс массы тела [ИМТ]).

Протокол ЭхоКГ включал исследование структур сердца в М-, В- и допплеровском режиме из стандартных позиций на аппаратах Vivid7 (компания General Electrics) и FnVisot CHD, (фирма Philips).

Для оценки минеральной плотности кости использовалась рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночни­ка на уровне L1—L4 и бедренных костей, которая проводилась на аппарате Hologic QDR-4500A. Исследование осуществлялось по стандартной схеме. Диагностика остеопороза включала использование Т-критерия и нормативов ВОЗ (1994).

Испо...

Н.А. Мухин, Л.А. Алексеева, В.С. Бабанин, Е.Д. Докина, Л.О. Минушкина