Функциональное состояние почек и сердечно-сосудистый риск при мочекаменной болезни в амбулаторно-поликлинических условиях

Цель исследования: проанализировать функциональное состояние почек и показатели жесткости сосудов пациентов с мочекаменной болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях. Материалы и методы. В исследование включены 110 пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) в возрасте 17–72 лет. Средний диаметр конкрементов составил 2,67 (1,90–3,49) мм. Проводилось клиническое обследование с определением параметров жесткости сосудистой стенки, концентрации креатинина, цистатина С, кальция, фосфора, натрия, магния, мочевой кислоты и общего холестерина в сыворотке крови. Рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) по формулам CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) и MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) с использованием креатинина и F. J. Hoek – с использованием цистатина С. Результаты. Наиболее часто МКБ ассоциировалась с артериальной гипертензией (75%), малоподвижным образом жизни (66,3%), гиперхолестеринемией (53,6%), ожирением (47,2%), гиперурикемией (44,5%) и курением (40,9%). Медиана и интерквартильный диапазон рСКФ по CKD-EPI составил 100,00 (78,00;113,00) мл/мин; по MDRD – 96,00 (71,00;106,00) мл/мин и F. J. Hoek – 77,65 (61,50;93,60) мл/мин. Оптимальный уровень СКФ достоверно чаще выявлялся по формуле CKD-EPI (66,3%) по сравнению с формулой F. J. Hoek (52,7%), p<0,05. Снижение СКФ легкой степени обнаружено у 21 (19,0%) больного по CKD-EPI и 33 (30,0%) – по F. J. Hoek (p<0,05). В подгруппе пациентов с МКБ с легким и умеренным снижением СКФ по методике F. J. Hoek индекс жесткости и индекс отражения сосудов были достоверно выше, чем в аналогичный по уровню СКФ в подгруппе больных, где СКФ измерялся по методике CKD-EPI (p<0,05).Установлена отрицательная корреляционная взаимосвязь между СКФ, рассчитанной с помощью трех формул, и аугментационным индексом. Выводы. У пациентов с МКБ широко распространены потенциальные факторы сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование концентрации цистатина С в сыворотке крови с определением СКФ по методике F. J. Hoek у лиц с уролитиазом дает представление о суммарной азотовыделительной функции почек, а также величине сердечно-сосудистого риска на ранней стадии заболевания.

Введение. В структуре уронефрологических заболеваний особое место отводится мочекаменной болезни (МКБ). По современным данным, МКБ относится к полиэтиологическим заболеваниям [1] и на сегодняшний день известно более 200 факторов риска ее развития [2]. Показатели распространенности МКБ зависят от географических, климатических, диетических и генетических факторов, варьируя в пределах 20–37% [3]. Характерной особенностью МКБ является рецидивирующее течение с активацией системного воспаления, что увеличивает вероятность сердечно-сосудистого риска и ухудшения функции почек [4]. Проведенными исследованиями установлено, что МКБ часто сочетается с ожирением, смешанной дислипидемией и нарушениями пуринового обмена [5]. Данное обстоятельство повышает подверженность пациентов с МКБ риску развития острого инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с лицами, не страдающими уролитиазом [6]. Во многих исследованиях отмечено, что число пациентов с МКБ ежегодно растет, и в повседневной практике врачу не раз приходится сталкиваться с данным заболеванием [7]. Согласно отчетам Республиканского медико-информационного центра, в Кыргызской Республике первичную медико-санитарную помощь населению в 2017 г. оказывали 49 центров семейной медицины, 29 центров общеврачебной практики, 718 групп семейных врачей и 1045 фельдшерско-акушерских пунктов. При этом ежегодно к врачам организаций здравоохранения Кыргызской Республики, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, осуществляется более 16,5 млн визитов. Растущая популяция пациентов, страдающих МКБ, создает определенные трудности, связанные не только с лечением, но и с постановкой диагноза, а также стратификацией сердечно-сосудистого и нефро-церебрального риска. В публикации А. Б. Батько (2019) отмечено, что на Всемирном конгрессе урологов в Сан-Франциско (1980) были рассмотрены подходы к выявлению МКБ, согласно которым первым шагом является скрининг, вторым – обследование пациентов, обратившихся к врачу со специфичными жалобами [2]. Молекулярные и генетические аспекты формирования МКБ в свете персонализированного подхода к лечению и профилактике уролитиаза активно изучаются [8]. С позиции практической медицины стоит отметить, что оценка функционального состояния почек является необходимым и всесторонним условием при ведении пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях. Приняв во внимание этот факт, целью настоящего исследования стал анализ функционального состояния почек и показателей жесткости сосудов у пациентов с мочекаменной болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях.

Материал и методы. Набор участников исследования проводился на базе Центра семейной медицины № 7, клинических кафедрах КГМА им. И. К. Ахунбаева и КРСУ им. Б. Н. Ельцина (Бишкек). В исследование были включены 110 пациентов с диагнозом МКБ без признаков обструкции нижних мочевыводящих путей, активного воспаления чашечно-лоханочной системы и болевого синдрома. Средний возраст обследованных пациентов составил 40,4±13,2 года (минимальный взраст – 17 лет и максимальный – 72 года). Женщин было 56 (51%, средний возраст – 40,5±13,6 года), мужчин – 54 (49%, средний возраст – 40,3±12,9 года). Тип исследования – одномоментный и аналитический. При ультразвуковом исследовании почек размер конкрементов составил 2,67 (1,90–3,49) мм. Анализировали рост (см), вес (кг) всех пациентов, а также рассчитывали индекс массы тела (ИМТ, кг/м2) по методу Ketle: ИМТ=масса тела/(длина тела)2 (кг/м2). По общепринятым рекомендациям были выделены пациенты с избыточной массой тела, ожирением. Физическая активность нами была определена как любая ежедневная активность, включающая движения тела, производимые скелетными мышцами и предполагающая расход энергии. У всех участников исследования оценивали содержание мочевой кислоты, кальция, фосфора, магния и общего холестерина сыворотки к...

И.Т. Муркамилов, К.А. Айтбаев, В.В. Фомин, Ж.А. Муркамилова, Ф.А. Юсупов, А.И. Счастливенко