Функциональное состояние почек при лапароскопической резекции с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии

Целью исследования было оценить функциональное состояние почечной паренхимы после резекции почки в зависимости от использованной методики операции.
Материалы и методы. В исследование включен 21 пациент с новообразованиями почек стадии T1–2N0M0, 11 из которых выполнена лапароскопическая резекция почек с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии (основная группа), 10 — резекция почки с пережатием сосудистой ножки (контрольная группа). Средний возраст больных основной группы составил 56,8 года, среди них 3 мужчин и 8 женщин. В 5 наблюдениях опухоль локализовалась справа, в 6 – слева. Размер новообразования варьировался от 0,9 до 3,8 см, составив в среднем 1,9 см. Степень сложности предполагаемой резекции почки оценивали по шкале R.E.N.A.L. на основании данных МСКТ – оценка в среднем составила 5,1 балла, что соответствует легкой степени резектабельности опухоли. Больным контрольной группы выполнена резекция почки с пережатием почечной ножки en-block сосудистым зажимом с продолжительностью тепловой ишемии не более 20 мин. Средний возраст больных контрольной группы составил 57,3 года, локализация и размеры опухоли были сопоставимыми с таковыми в основной группе: слева процесс локализовался в 6 случаях, справа — в 4. Размеры опухоли варьировались от 1 до 4,1 см, в среднем составив 2,2 см. Средний балл по шкале R.E.N.A.L. на основании данных МСКТ равнялся 6,1. В обеих группах оценивалась разность клиренса креатинина между оперированной и интактной почками до операции и в раннем послеоперационном периоде для количественной характеристики изменения клубочковой фильтрации.
Результаты и обсуждение. Уровень сывороточного креатинина оставался в пределах нормы на всем протяжении периода исследований в обеих группах. В послеоперационном периоде отмечено снижение клиренса креатинина оперированной почки в 1,02 раза при суперселективной эмболизации и в 1,92 раза оперированной почки с пережатием сосудов. Имеет место снижение минутного диуреза резецированной почки с пережатием почечной ножки на 83,21%, диурез оперированной почки после эмболизации уменьшился на 43,53%.
Заключение. Проведенное исследование показывает отсутствие значимых функциональных нарушений отдельно взятой оперированной почки при ее резекции с предварительной суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии.

Введение. Почечно-клеточный рак остается одной из наиболее актуальных проблем современной онкоурологии в связи с растущей заболеваемостью. В 2012 г. по всему миру зафиксировано 338 тыс. новых случаев почечно-клеточного рака и 144 тыс. летальных исходов по этой причине [1]. Раннее обнаружение новообразований, связанное с широким распространением лучевых методов диагностики, позволяет до 70% опухолей выявить в локализованной форме (стадия T1–2N0M0), что дает возможность провести радикальное лечение [2]. Оперативный метод – основной в арсенале комплексного лечения больных локализованным почечно-клеточным раком [3]. Согласно последним рекомендациям Европейской ассоциации урологов, пациентам, страдающим почечно-клеточным раком стадии T1a–T1b, рекомендовано выполнять органосохраняющее вмешательство – резекцию почки [4].

Резекция почки по поводу почечно-клеточного рака в стадии T1N0M0, как и нефрэктомия, обеспечивает высокие и сопоставимые показатели 3-летней опухольспецифической выживаемости – до 99,3% [5]. В последнее время все больший интерес урологов вызывает функциональное состояние органа после резекции почки [6, 7], поскольку данная операция характеризуется существенно более низким риском развития хронической почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений, лучшими показателями общей выживаемости [8]. Органосохраняющие операции при новообразованиях почек, выполняемые с полным пережатием сосудов почки, приводят к ишемическим нарушениям почечной паренхимы, что доказано результатами исследования М. С. Мосоян [9]. Даже при среднем времени тепловой ишемии, равном 14,4 мин, снижение почечной функции наступает уже через 24 ч и усугубляется через 1 год. Это подтверждается исследованиями [10, 11], в которых продемонстрировано влияние каждой минуты ишемии на отдаленные функциональные результаты резекции почки.

Несмотря на различные варианты органосохраняющих резекций почек, ухудшение функционального состояния оперированной почки в послеоперационном периоде возникает в 18–20,7% случаев [3, 12], к чему приводит изначальное состояние оперируемой почки, в 65–70% подверженной нефросклеротическим изменениям на фоне имеющегося атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета [13]. Хирургическая травма почки при ее выделении для последующей резекции сама по себе обусловливает ишемические нарушения в почечной паренхиме [14–16]. Применяемая нами методика лапароскопической резекции почки с суперселективной баллонной эмболизацией (ССБЭ) почечной артерии [17] позволяет выполнять резекцию образования почки с минимальной травматизацией органа и с наименьшими функциональными потерями. Оценке функционального состояния резецированной почки посвящено настоящее исследование.

Материалы и методы. За 2016 г. выполнено 11 операций по методике лапароскопической резекции почки с ССБЭ почечной артери...

А.В. Максимов, А.Г. Мартов, Л.П. Павлов