Функциональное состояние репродуктивной системы у женщин позднего фертильного возраста

В статье обсуждается функциональное состояние половых органов у женщин позднего фертильного возраста. Представлены возрастные изменения яичников и матки, которые являются причиной понижения способности к зачатию у женщин позднего возраста. Считается, что главная особенность периода угасания активности репродуктивной системы женщины – это изменение функции гонад. Описаны гинекологические и соматические заболевания женщин позднего фертильного возраста, осложняющие течение гестации. Установлено, что с увеличением возраста женщин все чаще выявляется экстрагенитальная патология.

Медицинское сообщество не может оставлять без внимания современную тенденцию увеличения родов в позднем фертильном возрасте. За последнее десятилетие отношение к данной проблеме изменилось. В 90-е годы минувшего века беременность женщины в позднем фертильном возрасте принимали за ошибку в вопросе планирования семьи. Более того, во многих странах идут дебаты по поводу законодательного ограничения возраста женщин, прибегающих к помощи современных репродуктивных технологий в позднем фертильном возрасте [1].

Существование данной тенденции признается не только на врачебном, но и на государственном уровне. Ученые называют «поздние» роды ключевой репродуктивной проблемой наших дней, но также признают, что в современном мире данное явление стало объективной реальностью для акушерства [1, 2]. Как известно, по данным ВОЗ, оптимальным для рождения ребенка считается возраст от 20 до 30 лет, роды до 19 лет считаются ранними, а у женщин старше 35 лет – поздними [3].

В отечественной и зарубежной литературе уделяется очень много внимания психологическому статусу беременной позднего фертильного возраста. Серьезный акцент необходимо делать на особенности состояния органов репродуктивной системы и влияние экстрагенитальной патологии в этом возрасте на гестационный процесс [4–6].

Ясно, что нерегулярный менструальный цикл (МЦ) и возрастные изменения яичников, которые предшествуют менопаузе, начинают оказывать свое действие на репродуктивную функцию пациентки уже после 35 лет и особенно ослабляют ее в возрасте старше 40 лет [1–3, 7].

Среди ученых нет единого мнения об основной причине резкого понижения способности к зачатию у женщин позднего возраста. Частота возникновения ановуляторных МЦ между 40 и 50 годами колеблется от 12 до 15% от их общего числа; в то время как у женщин от 26 до 40 лет данный показатель составляет 3–7%. Между тем у значимой части женщин в пременопаузе сохраняются систематические овуляторные циклы с таким же примерно уровнем стероидных гормонов, как и в активном репродуктивном периоде [8, 9]. Но, тем не менее, по данным литературы, у женщин старше 35–40 лет способность зачать ребенка в 2–3 раза ниже, а риск прерывания беременности – в 4–7 раз выше, чем у молодых. Уровень гормонов, изменяющийся с возрастом, влияет на фолликулогенез, на созревание эндометрия, а также на развитие эмбрионов, отвечает за дегенеративные изменения и апоптоз в клетках яичника, которые, по мнению некоторых ученых, могут с возрастом вызвать злокачественные изменения в его тканях [10, 11].

Основную роль в возрастном снижении фертильности принято отводить изменению уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола, а также снижению концентрации ингибина-В и антимюллерова гормона (АМГ). Таким образом, главной особенностью периода угасания активности репродуктивной системы женщины ученые называют изменение функции гонад. Этот возрастной процесс запрограммирован генетически. Старение яичника как органа, к числу основных функций которого относятся оогенез и гормонообразование, начинается антенатально и продолжается в течение всей жизни. Известно, что средняя масса яичников начинает уменьшаться уже после 30 лет, а после 40 лет яичник превращается в орган, богатый стромальными элементами, и характеризуется развитием в нем разного рода регрессивных процессов [10–11].

Не менее важным фактором являются возрастные изменения матки, что тоже обуславливает снижение фертильности. Известно, что на имплантацию бластоцисты в эндометрий оказывают влияние уровни гормонов, изменяющиеся с годами. В подтверждение этому, Кleyn J. и соавт. [12] в своем исследовании обнаружили увеличение частоты недостаточности лютеиновой фазы у пациенток в зависимости от возраста. При этом назначение препаратов прогестерона в группе пациенток позднего фертильного возраста с недостаточностью лютеиновой фазы не способствовало росту числа беременностей, что натолкнуло ученых на идею о влиянии на имплантацию не только гормонального фактора, но и возрастных особенностей самой матки [12]. Тем не менее гистологическое изучение эндометрия не выявило каких-либо существенных изменений, которые могли бы напрямую зависеть от возраста пациенток [13]. При сравнении двух групп пациенток в программе ЭКО с донорскими ооцитами, получавших одинаковую гормональную поддержку эстрадиолом и прогестероном, гистологическая картина эндометрия у женщин старше 40 лет практически не отличалась от таковой у пациенток молодого возраста [13].

По данным исследователей, при изучении возрастных особенностей архитектоники артериальных сосудов матки и структурных элементов ее стенки были обнаружены склеротические изменения сосудов миометрия, их облитерация и увеличение количества коллагеновых волокон во всех слоях стенки матки у женщин позднего фертильного возраста, вне зависимости от паритета ...

Омарова Х.М., Ибрагимова Э.С.-А., Герейханова Э.Г., Магомедова И.Х.