Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у беременных с сахарным диабетом I типа

Цель исследования. Установить особенности функции сердечно-сосудистой системы беременных с сахарным диабетом (СД) в динамике гестации.
Материал и методы. В статье проанализированы результаты обследования 204 женщин страдающих СД 1-го типа: 45 (22%) пациенток в I; 110 (54%) во II и 49 (24 %) в III триместре беременности. В контрольную группу было включено 30 женщин с неосложненным течением беременности: 10 (33,3%) пациенток в I, 10 (33,3%) во II и 10 (33,3%) в III триместре беременности. Пациенткам произведено инструментальное исследование: эхокардиография (ЭХОКГ) с допплер-ЭХОКГ, выполнена оценка стандартных ЭХОКГ-характеристик в зависимости от наличия диабетической нефропатии. Обследованные беременные не имели дыхательной и сердечной недостаточности. Проведен статистический анализ полученных результатов исследования.
Результаты. В статье изложены новые данные о состоянии функции сердечно-сосудистой системы у беременных женщин с СД I типа. Развитие беременности у пациенток с СД характеризовалось повышенным уровнем гликемии. У обследованных пациенток с СД установлено достоверное увеличение гликированного гемоглобина и отсутствие протективной гиперволемии и гипердинамического варианта кровообращения, свойственного развитию беременности. Уровень гликированного гемоглобина в динамике гестации был повышенным и колебался от 9,54 до 8,18%.
Заключение. Развитие беременности у женщин на фоне СД не сопровождается значительными изменениями морфометрических параметров ЭХОКГ при условии коррекции СД. У пациенток с СД установлено отсутствие протективной гиперволемии и гипердинамического варианта кровообращения, характерного развитию беременности. Функционирование сердечно-сосудистой системы в динамике гестации у беременных при наличии диабетической нефропатии характеризуется сниженной величиной ударного объема, необходимый уровень минутного объема поддерживается увеличением частоты сердечных сокращений.

Сахарный диабет (СД) – это группа заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая развивается вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляется также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного, белкового и минерального обменов. СД занимает одно из ведущих мест в мире по медико-социальной значимости и стоит в ряду первых приоритетов национальных систем здравоохранения практически всех стран мира [1–4].

Социальная значимость СД определяется большим количеством тяжелых хронических осложнений данного заболевания, которые приводят к инвалидизации и преждевременной смерти пациентов. СД является также важнейшим независимым фактором риска неблагоприятных исходов в акушерстве, поскольку определяет высокую частоту осложнений беременности у материи и плода [5].

Течение СД сопровождается развитием микроангиопатий – генерализованным дегенеративно-дистрофическим поражением мелких сосудов (капилляров, артериол и венул) – основой сосудистой патологии органов: сосудов, миокарда, глаз, почек, кожи, мышц, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, далее развивается диабетическая макроангиопатия, поражающая сосуды среднего и крупного калибра. В развитии ангиопатий имеют значение состояние свертывающей системы крови – гиперкоагуляция и частые перепады содержания сахара в крови, свойственные периоду беременности. Диабет также входит в число основных причин почечной недостаточности, которая приводит к инвалидизации и смертности больных СД [6, 7]. Она развивается у 30–50% больных СД I типа (достигая через 15 лет у 80% из них хронической почечной недостаточности). Диабетическая нефропатия ведет к развитию терминальной стадии хронической болезни почек. Прогрессирование диабетической нефропатии еще больше способствует негативному влиянию на функционирование сердечно-сосудистой системы вследствие появления дополнительных патофизиологических механизмов депрессии гемодинамики [7–9].

В настоящее время СД страдает 2,9% взрослого населения Республики Беларусь, а улучшение результатов ведения беременности и родов у женщин с СД входит в «Перечень приоритетных направлений научных исследований Республики Беларусь на 2011–2015 гг.» Акушерские и эндокринологические задачи включают профилактику осложнений беременности, выбор срока и метода родоразрешения и ведение СД на всех периодах гестации. В плане перинатальной охраны плода решаются вопросы создания условий для развития и рождения ребенка с минимально выраженными признаками диабетической фетопатии [10].

Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия во время родоразрешения у беременных с данной патологией играет ключевую роль, позволяя сохранить стабильное течение СД во время родов или операции кесарева сечения. Интенсивная терапия нарушений углеводного обмена (кетоацидоз, гипо-, гипергликемия) позволяет стабилизировать состояние женщин, часто улучшить фето-плацентарный кровоток и пролонгировать беременность [11–13]. При планировании ведения родов, анестезии и интенсивной терапии всегда учитывается функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку данные характеристики определяют выбор метода родоразрешения, анестезии, объемно-скоростные характеристики инфузионной терапии, реакцию всего организма на операционный стресс, возможную кровопотерю и послеоперационное состояние [13–15]. Учитывая неблагоприятное воздействие СД на сердце, сосуды и почечную функцию, а также значительные изменения гормонального статуса, центральной и периферической гемодинамики при беременности необходимо установить особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в динамике гестации [16].

Цель исследования: установление особенностей функции сердечно-сосудистой системы беременных с СД I типа в динамике гестации.

Материал и методы исследования

Набор материала проводился на базе отделения патологии беременности №1, №...

Канус И.И., Римашевский В.В., Скрипленок Т.Н.