Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у беременных с сахарным диабетом I типа

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.34-39

27.01.2016
639

ГОУ Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Республика Беларусь; ГУ Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», Минск, Республика Беларусь

Цель исследования. Установить особенности функции сердечно-сосудистой системы беременных с сахарным диабетом (СД) в динамике гестации.
Материал и методы. В статье проанализированы результаты обследования 204 женщин страдающих СД 1-го типа: 45 (22%) пациенток в I; 110 (54%) во II и 49 (24 %) в III триместре беременности. В контрольную группу было включено 30 женщин с неосложненным течением беременности: 10 (33,3%) пациенток в I, 10 (33,3%) во II и 10 (33,3%) в III триместре беременности. Пациенткам произведено инструментальное исследование: эхокардиография (ЭХОКГ) с допплер-ЭХОКГ, выполнена оценка стандартных ЭХОКГ-характеристик в зависимости от наличия диабетической нефропатии. Обследованные беременные не имели дыхательной и сердечной недостаточности. Проведен статистический анализ полученных результатов исследования.
Результаты. В статье изложены новые данные о состоянии функции сердечно-сосудистой системы у беременных женщин с СД I типа. Развитие беременности у пациенток с СД характеризовалось повышенным уровнем гликемии. У обследованных пациенток с СД установлено достоверное увеличение гликированного гемоглобина и отсутствие протективной гиперволемии и гипердинамического варианта кровообращения, свойственного развитию беременности. Уровень гликированного гемоглобина в динамике гестации был повышенным и колебался от 9,54 до 8,18%.
Заключение. Развитие беременности у женщин на фоне СД не сопровождается значительными изменениями морфометрических параметров ЭХОКГ при условии коррекции СД. У пациенток с СД установлено отсутствие протективной гиперволемии и гипердинамического варианта кровообращения, характерного развитию беременности. Функционирование сердечно-сосудистой системы в динамике гестации у беременных при наличии диабетической нефропатии характеризуется сниженной величиной ударного объема, необходимый уровень минутного объема поддерживается увеличением частоты сердечных сокращений.

Сахарный диабет (СД) – это группа заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая развивается вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляется также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного, белкового и минерального обменов. СД занимает одно из ведущих мест в мире по медико-социальной значимости и стоит в ряду первых приоритетов национальных систем здравоохранения практически всех стран мира [1–4].

Социальная значимость СД определяется большим количеством тяжелых хронических осложнений данного заболевания, которые приводят к инвалидизации и преждевременной смерти пациентов. СД является также важнейшим независимым фактором риска неблагоприятных исходов в акушерстве, поскольку определяет высокую частоту осложнений беременности у материи и плода [5].

Течение СД сопровождается развитием микроангиопатий – генерализованным дегенеративно-дистрофическим поражением мелких сосудов (капилляров, артериол и венул) – основой сосудистой патологии органов: сосудов, миокарда, глаз, почек, кожи, мышц, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, далее развивается диабетическая макроангиопатия, поражающая сосуды среднего и крупного калибра. В развитии ангиопатий имеют значение состояние свертывающей системы крови – гиперкоагуляция и частые перепады содержания сахара в крови, свойственные периоду беременности. Диабет также входит в число основных причин почечной недостаточности, которая приводит к инвалидизации и смертности больных СД [6, 7]. Она развивается у 30–50% больных СД I типа (достигая через 15 лет у 80% из них хронической почечной недостаточности). Диабетическая нефропатия ведет к развитию терминальной стадии хронической болезни почек. Прогрессирование диабетической нефропатии еще больше способствует негативному влиянию на функционирование сердечно-сосудистой системы вследствие появления дополнительных патофизиологических механизмов депрессии гемодинамики [7–9].

В настоящее время СД страдает 2,9% взрослого населения Республики Беларусь, а улучшение результатов ведения беременности и родов у женщин с СД входит в «Перечень приоритетных направлений научных исследований Республики Беларусь на 2011–2015 гг.» Акушерские и эндокринологические задачи включают профилактику осложнений беременности, выбор срока и метода родоразрешения и ведение СД на всех периодах гестации. В плане перинатальной охраны плода решаются вопросы создания условий для развития и рождения ребенка с минимально выраженными признаками диабетической фетопатии [10].

Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия во время родоразрешения у беременных с данной патологией играет ключевую роль, позволяя сохранить стабильное течение СД во время родов или операции кесарева сечения. Интенсивная терапия нарушений углеводного обмена (кетоацидоз, гипо-, гипергликемия) позволяет стабилизировать состояние женщин, часто улучшить фето-плацентарный кровоток и пролонгировать беременность [11–13]. При планировании ведения родов, анестезии и интенсивной терапии всегда учитывается функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку данные характеристики определяют выбор метода родоразрешения, анестезии, объемно-скоростные характеристики инфузионной терапии, реакцию всего организма на операционный стресс, возможную кровопотерю и послеоперационное состояние [13–15]. Учитывая неблагоприятное воздействие СД на сердце, сосуды и почечную функцию, а также значительные изменения гормонального статуса, центральной и периферической гемодинамики при беременности необходимо установить особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в динамике гестации [16].

Цель исследования: установление особенностей функции сердечно-сосудистой системы беременных с СД I типа в динамике гестации.

Материал и методы исследования

Набор материала проводился на базе отделения патологии беременности №1, № 2, отделения экстрагенитальной па...

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М., ред. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 1200с.

2. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. Сахарный диабет: беременные и новорождённые. СПб.; 1996. 268с.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Острые и хронические осложнения. Монография. М.: МИА; 2011: 259-326.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: состояние проблемы. Сахарный диабет. 2002; 4: 2-6.

5. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. 3-е изд. М.: Триада-X; 2005. 816с.

6. Simmons D., Morton K., Laughton S.J., Scott D.J. A comparison of two intravenous insulin regimens among surgical patients with insulin‐dependent diabetes mellitus. Diabetes Educ. 1994; 20(5): 422 -7.

7. Thourani V.H., Weintraub W.S., Stein B., Gebhart S.S., Craver J.M., Jones E.L., Guyton R.A. Influence of diabetes mellitus on early and late outcome after coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 1999; 67(4): 1045 -52.

8. Gan D., ed. Diabetes atlas. 3rd ed. International Diabetes Federation; 2006.

9. Treiman G.S., Treiman R.L., Foran R.F., Cossman D.V., Cohen J.L., Levin P.M. et al. The influence of diabetes mellitus on the risk of abdominal aortic surgery. Am. Surg. 1994; 60(6): 436-40.

10. Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия. М.: Медицина; 2001. 292с.

11. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. Петрозаводск; 1997. 397с.

12. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Чернуха Е.А., Баранов И.И., Федорова Т.А. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. М.: Триада-Х; 2000. 384с.

13. Watkins E.J., Dresner M., Calow C.E. Severe vasovagal attack during regional anaesthesia for cesarean section. Br. J. Anaesth. 2000; 84(1): 118-20.

14. Eltzschig H.K., Lieberman E.S., Camann W.R. Regional anesthesia and analgesia for labor and delivery. N. Engl. J. Med. 2003; 348(4): 319-32.

15. Rawal N., Van Zundert A., eds. Highlights in regional anaesthesia and pain therapy. XII. ESRA and Cyprint Ltd; 2003.

16. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.; 1993. 347с.

17. Харкевич О.Н., Барсуков А.Н., Панкратова О.А., Римашевский В.В., Скрипленок Т.Н. Ведение беременности у пациенток с сахарным диабетом I типа. Минск: Право и экономика; 2014. 40с.

Поступила 06.09.2015
Принята в печать 02.10.2015

Об авторах / Для корреспонденции

Канус Иван Иванович, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, ГОУ Белорусская медицинская академия последипломного образования. Адрес: 220013, Республика Беларусь, Минск, ул. п. Бровки, д. 3, корп. 3. Телефон: (8017) 2870068. E-mail: rimwlad@gmail.com
Римашевский Владислав Викторович, к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, ГОУ Белорусская медицинская академия последипломного образования. Адрес: 220013, Республика Беларусь, Минск, ул. п. Бровки, д. 3, корп. 3. Телефон: (8017) 2870068. E-mail: rimwlad@gmail.com
Скрипленок Татьяна Николаевна, врач эндокринолог, ГУ Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». Адрес: 220053, Республика Беларусь, Минск, ул. Орловская, д. 66. Телефон: (8017) 2880819. E-mail: tnskrip@yandex.ru
Minsk, Orlovskaya str. 66. Tel.: (8017) 2880819. E-mail: tnskrip@yandex.ru

Для цитирования: Канус И.И., Римашевский В.В., Скрипленок Т.Н. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у беременных с сахарным диабетом I типа. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 34-39.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.34-39

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь