Функциональное состояние тромбоцитов и реологических свойств крови у больных хронической сердечной недостаточностью с кардиопульмональной патологией

25.12.2018
19

1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; 2 Московский областной перинатальный центр, г. Балашиха

По мнению ряда авторов, сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) приводит к синдрому взаимного отягощения и требует особого подхода к лечению этой кардиопульмональной патологии, конечным этапом которой является развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН). Цель исследования – оценка клинического статуса, качества жизни, изменений тромбоцитарного звена гемостаза и реологических свойств крови при ХСН II–III функционального класса (ФК) у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ II–III степени и возможности их коррекции. Материал и методы. Были обследованы 158 больных: 128 (78,8%) мужчин и 30 (21,2%) женщин. Больные 1-й группы в дополнение к базовой терапии получали эналаприл и небиволол, пациенты 2-й группы – небиволол и лозартан, пациенты 3-й группы – стандартную терапию ХСН без добавления небиволола. Результаты. У больных всех групп на фоне проводимой комплексной терапии отмечалось улучшение клинического течения заболевания, качества жизни, что выражалось в уменьшении ФК ХСН, степени одышки, увеличении толерантности к физической нагрузке и улучшении качества жизни. При этом в 1-й и 2-й группах отмечалось достоверно более выраженное уменьшение частоты (-47,1 и -46,9 против -29,9%) и общей длительности (-45,2 и -47,1 против -34,8%) эпизодов ишемии по сравнению с контрольной группой. Также к концу наблюдения во всех группах произошло достоверное снижение агрегационной активности тромбоцитов, которое было более выраженным в 1-й и 2-й группах. Заключение. У больных ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ II–III стадий прием небиволола в сочетании с эналаприлом или лозартаном в равной степени улучшает качество жизни, повышает толерантность к физической нагрузке, уменьшает частоту и продолжительность безболевой ишемии, приводит к нормализации суточного профиля артериального давления, способствует улучшению агрегационной активности тромбоцитов, реологических свойств крови и липидного обмена.

В последние годы клинические наблюдения показали, что чаще всего врачам на практике приходится сталкиваться не с отдельными нозологиями, а с их сочетанием. Согласно эпидемиологическим исследованиям, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в структуре заболеваний старших возрастных групп составляют 60%, причем число больных неуклонно возрастает [1–3].

В развитии ИБС и ХОБЛ важную роль играют общие факторы риска, такие как курение, отсутствие здорового образа жизни, возраст, повышенный уровень холестерина, артериальная гипертензия, ожирение, плохая экологическая обстановка, а также системное воспаление, оксидативный стресс и коагулопатия. Хорошо изучена роль воспаления в развитии атеросклероза. Повышение уровня высокочувствительной фракции С-реактивного белка (СРБ), основного маркера воспаления, способствует повышению риска развития атеросклероза, ИБС и возрастанию бронхиального сопротивления [4, 5]. Кроме того, активация иммунных клеток в атеросклеротической бляшке коронарных сосудов способствует усилению продукции провоспалительных цитокинов (интерлейкин-1β, интерлейкин-6, интерлейкин-8, фактор некроза опухоли α, интерферон γ), повышению числа лейкоцитов, уровней фибриногена и СРБ, что также может приводить к воспалению в бронхах при ХОБЛ [6].

По мнению ряда авторов, сочетание ИБС и ХОБЛ приводит к синдрому взаимного отягощения и требует особого подхода при лечении этой кардиопульмональной патологии, чьим конечным этапом становится развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН), при которой смертность составляет более 50% [7–9]. Кроме того, прогрессирование гипоксемии повышает активность симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем (РААС), способствует развитию эндотелиальной дисфункции, нарастанию легочной гипертензии, что, наряду с повышением уровня провоспалительных цитокинов, приводит к тромбообразованию и нарушению реологических свойств крови, которые, в свою очередь, влияют на неблагоприятный прогноз больных ХСН с кардиопульмональной патологией [10–13].

Лечение ХСН, ИБС и ХОБЛ по отдельности рассматривалось во многих крупных международных исследованиях (CONSENSUS, SOLVD, CIBIS- 2, 3, MERIFT-HF, SENIORS, ISSIS-4, CEISSIS-3 и др.). Современная терапия ХОБЛ основывается на рекомендациях GOLD (Global Initiativefor Chronic Obstructive Lung Disease) и предполагает использование ингаляционных бронходилататоров длительного действия, ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и их комбинации с целью стабилизации и предупреждения декомпенсации заболевания.

При ведении больных ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в соответствии с принципами доказательной медицины применяется базисная терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или сартанами, β-адреноблокаторами, блокаторами минералокортикоидных рецепторов, а также по потребности диуретиками и сердечными гликозидами. Особых рекомендаций по ведению больных ХСН и кардиореспираторной патологией в настоящее время нет.

К сожалению, в современной литературе нет убедительных данных о влиянии β-адреноблокаторов и блокаторов РААС на состояние тромбоцитарного звена гемостаза и реологических свойств крови у больных ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ. Поэтому изучение этого вопроса представляется актуальным.

Цель настоящего исследования – оценка клинического статуса, качества жизни, изменений тромбоцитарного звена гемостаза и реологических свойств крови при ХСН II–III функциональных классов (ФК) у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ II–III степеней и возможности их коррекции.

Материал и методы

В исследовании были включены мужчины и женщины в возрасте 45–75 лет, имеющие ХСН II–III ФК на фоне ИБС и постинфарктного кардиосклероза, страдающие ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения (в соответствии с GOLD-2013) с дыхательной недостаточностью I–II степеней. Легочный процесс был вне обострения. ФВ ЛЖ по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) у всех больных составляла менее 45%.

Для оценки тяжести ХСН использовали классификацию Нью-Йоркской ассоциации кардио­логов NYHA (New York Heart Association)...

Список литературы

  1. Карпов Р.С., Дудко В.А., Кляшев С.М. Сердце – легкие. Томск, 2004. 605 с.
  2. Чучалин А.Г., Горелик И.Л., Калманова Е.Н., Айсанов З.Р. Функционально-структурные изменения сердца при хронической обструктивной болезни легких в сочетании с ишемической болезнью сердца. Пульмонология. 2010; 1: 100–105.
  3. Итоги проекта GARD. Справочник поликлинического врача. 2014. 40 с.
  4. Sin D.D., Man S.F. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? The potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Circulation. 2003; 107(11): 1514–9.
  5. Huang B., Yang Y., Zhu J. et al. Clinical characteristics and prognostic significance of chronic obstructive pulmonary disease in patients with atrial fibrillation: results from a multicenter atrial fibrillation registry study. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2014; 15(8): 576–81.
  6. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистая коморбидность. Избранные лекции по терапии. Под ред. Г.П. Арутюнова. М., 2017. С. 6–15.
  7. Овчаренко С.И., Литвинова И.В., Маколкин В.И. Применение суперселективного β-адреноблокатора небиволола у пациентов с сердечно-сосудистой патологией в сочетании с бронхообструктивным синдромом. Российский кардиологический журнал. 2006; 2: 78–82.
  8. Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е. Стратегия ведения кардиологического пациента, страдающего ХОБЛ. Кардиопульмональные взаимоотношения. Сердце. 2007; 6: 308–309.
  9. Huiart L., Emst P., Sussa S. Cardiovascular morbility and mortality in COPD. Chest. 2005:128(4):2640–6.
  10. Евдокимов В.В., Евдокимова А.Г., Теблоев К.И., Ложкина М.В., Золотова О.В. Оптимизация лечения больных ХСН с кардиопульмональной патологией. Трудный пациент. 2014; 4: 12–19.
  11. Григорьев Н.Ю., Кузнецов А.Н., Шарабрин Е.Г. Место хронической обструктивной болезни легких в развитии сердечно-сосудистого континуума. Сердце. 2012; 11(2): 120–122.
  12. Hansell A.L., Walk J.A., Soriano J.B. What do chronic obstructive pulmonary disease patients die from? A multiple cause coding analysis. Eur. Respir. J. 2003; 22(5): 809–14.
  13. Campo G., Pavasini R., Malagu M., Mascetti S. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease comorbidity: overvim of mechanisms and clinical management. Cardiovascular. Drugs Ther. 2015; 29(2): 147–57.
  14. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и соавт. Национальные рекомендации ОССН, РКО, РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) М., 2013. 312 с.
  15. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. 2016. 69 с.
  16. Ignjatovic V., Miloradovic V., Davidovic G. et al. Influence of Different β-Blockers on Platelet Aggregation in Patients With Coronary Artery Disease on Dual Antiplatelet Therapy. J. Cardiovascular. Pharmacol. Ther. 2016; 21(1): 44-52.

Об авторах / Для корреспонденции

Владимир Вячеславович Евдокимов, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного факультета ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». Адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.
Тел.: 8 (495) 609-67-00.
Елена Викторовна Коваленко, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного факультета ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». Адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.
Тел.: 8 (495) 609-67-00.
Анна Григорьевна Евдокимова, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного факультета ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». Адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.
Тел.: 8 (903) 961-44-19. E-mail: Aevdokimova@rambler.ru.
Елена Николаевна Ющук, д.м.н., профессор кафедры клинической функциональной диагностики лечебного факультета ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». Адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Тел.: 8 (495) 609-67-00.
Константин Иналович Теблоев, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии № 2 лечебного факультета ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». Адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Тел.: 8 (495) 609-67-00.
Наталья Юрьевна Клевцова, к.м.н., кардиолог консультативно-диагностического отделения Московского областного перинатального центра, Адрес: 143900, Московская область, Балашиха, Шоссе Энтузиастов, д. 12. Тел.: 8 (495) 529-50-13.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также