Функциональные гастроинтестинальные нарушения у детей: аспекты диагностики и лечения

Цель настоящего обзора – представить классификацию функциональных гастроинтестинальных нарушений у детей в свете Римских критериев-IV, их распространенность, последствия, общие патогенетические механизмы, диагностику и принципы лечения. Материалы и методы. Анализ литературы по эпидемиологии данной категории заболеваний у детей; классификация, согласно Международной классификации болезней; лечение с учетом современных воззрений на патогенез и актуальных возможностей медикаментозной терапии. Заключение. С позиций биопсихосоциальной модели в развитии функциональных расстройств признается роль нарушений муконазального гомеостаза и микробной контаминации. С учетом алгоритмического подхода к диагностике показана роль пре- и пробиотических препаратов (синбиотиков) для формирования эффективной барьерной микробиоты кишечника, способствующих уменьшению характерных клинических проявлений в виде учащенного стула или запоров, метеоризма, болей в животе.

Введение

Функциональные гастроинтестинальные нарушения (ФГН) занимают одно из ведущих мест в структуре патологии органов пищеварения у детей, характеризуясь хроническими рецидивирующими эпизодами клинических симптомов в отсутствие определенной органической причины [1, 2]. Обязательным критерием всех форм ФГН (табл. 1) является отсутствие анатомических, метаболических и воспалительных изменений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [3–5].

Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью и социальной значимостью ФГН:

1. Функциональные заболевания ЖКТ, начавшись в детстве, могут сохраняться во взрослом возрасте.
2. Показано, что качество жизни пациентов и их семьи было значительно хуже, чем таковое жизни детей с такими органическими заболеваниями, как воспалительные заболе-вания кишечника и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [6]. Кроме того, при ФГН снижено качество обучения в школе и появляются трудности в усвоении школьной программы детьми [7].
3. Отсутствует отчетливое улучшение клинических симптомов при проведении традиционной терапии, что затрудняет взаимодействие в системе врач–пациент–родители.
4. У детей с ФГН чаще выявляются тревожные нарушения и депрессия, требующие дифференцированного подхода к терапии с участием психолога, психотерапевта.
5. Имеется ежегодное увеличение расходов на обследование и оказание медицинской помощи [8, 9].

Цель написания обзора – ознакомить врачей с классификацией ФГН у детей в свете Римских критериев-IV, их распространенностью, последствиями, общими патогенетическими механизмами, алгоритмом диагностики и принципами терапии.

Распространенность и последствия функциональных нарушений

Наиболее часто (55–75%) ФГН выявляются у детей раннего возраста (до 4 лет) и в большинстве случаев обусловлены анатамо-физиологическими особенностями, процессами адаптации нервной и пищеварительной систем к быстро меняющимся потребностям растущего организма [10–13]. Среди ФГН преобладают срыгивания (23,1%), кишечные колики (20,5%) и функциональный запор (17,6%) в различных комбинациях, реже – как изолированное проявление [11].

У детей старшего возраста (старше 4 лет) ФГН наблюдается в среднем в 30% случаев [12–14]. Согласно результатам обзора S. Rajindrajith и N.M. Devanarayana (2013), лидирующие позиции занимают функциональные запоры (15,3%) и ФГН с болевым абдоминальным синдромом, такие как синдром раздраженного кишечника (4,9–19,2%), функциональная абдоминальная боль (4,4–5,6%), функциональная диспепсия (2,5–15,7%) и абдоминальная мигрень (1%) [15]. Недержание кала встречается примерно в 2% случаев и в 80% ассоциируется с запорами [12]. Согласно данным китайских исследователей (Z. Huiqing и соавт., 2011), полученным при обследовании 3671 подростка, синдром раздраженного кишечника выявлялся в 19,9% случаев, функциональный запор и функциональная диарея – в 24,9 и 5,4% случаев соответственно [16].

В Российской Федерации (РФ) данные по эпидемиологической распространенности ФГН представлены недостаточно и касаются отдельных форм. Так, частота выявляемости функционального запора, по данным анкетирования, проведенного в детских поликлиниках Центрального, Северо-Западного, Южного, Сибирского и Уральского федеральных округов РФ среди 2195 детей в возрасте от 0 до 17 лет, составила 53% [17].

Таким образом, результаты имеющихся эпидемиологических исследований позволяют заключить, что ФГН весьма распространены среди детской популяции всего земного шара [18]. При этом наиболее часто выявляются кишечная колика и запоры у детей раннего возраста и функциональная диспепсия, запоры и синдром раздраженного кишечника у детей старшего возраста, тогда как такие состояния, как синдром руминации и аэрофагия, встречаются относительно редко, составив не более 3–5% случаев [12, 16, 18]. Последствия ФГН можно разделить на ближайшие и отдаленные (табл. 2).

Обеспокоенность вызывают данные о взаимосвязи ФГН в раннем возрасте и хронических заболеваний в более старшем возрасте. Так, B.D. Gold (2006) и S.R. Orenstein (2006) отметили, что дети со срыгиваниями в анамнезе составляют группу риска по раз...

Р.Р. Кильдиярова, М.М. Гурова