Функциональные нарушения билиарного тракта у детей: причины, диагностика, терапия

В статье рассматриваются современные воззрения на проблему функциональных нарушений билиарного тракта у детей. Представлены рекомендации Римского консенсуса III. Обсуждается сложность постановки диагноза на нозологическом уровне. Приводятся наиболее значимые с точки зрения интерниста клинические проявления дискинезий желчевыводящих путей. Особое внимание отводится современным диагностическим технологиям. Рассматриваются основные группы препаратов, применяемых для коррекции функциональных нарушений билиарного тракта. Показано, что некоторые новые препараты, такие как Креон, Сангвиритрин, современные пробиотики, обладают высокой эффективностью и хорошей переносимостью.

Несмотря на использование новых методов диагностики, лучшее понимание генетических, биохимических, гормональных и иммунологических аспектов патологии, разработку тактики лечения пациентов, функциональные нарушения билиарного тракта (БТ) по-прежнему имеют повсеместное широкое распространение и сохраняют лидирующее положение в структуре болезней органов пищеварения у детей [1–4]. Создавшаяся ситуация вызывает большую тревогу, т.к. данные функциональные расстройства считаются динамичным процессом, который, претерпевая определенную эволюцию, приводит к трансформации дисфункций в клиническую стадию мультифакториальных заболеваний желчного пузыря (ЖП), поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это в значительной мере обусловлено тем, что в формировании моторнотонических нарушений ЖП и сфинктерного аппарата желчных путей участвует много факторов. На современном этапе довольно четко определены негативные последствия влияния на детский организм генетических и неблагоприятных средовых факторов (социальных, экономических, экологических и прочих), что необходимо для понимания патогенетических механизмов происходящих изменений и является подтверждением актуальности разработки специальной программы целенаправленных профилактических действий [5]. Новейшие данные демонстрируют тесную ассоциацию между становлением и социализацией личности в семье, детском саду, школе, обществе и ростом частоты функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей и подростков, и эта информация приобретает важное практическое значение [5].

К сегодняшнему дню в гастроэнтерологии сформирован единый подход к проблеме функциональных нарушений БТ, основанный на рекомендациях международного консенсуса в Риме (2006). Современный этап клинического применения согласительных указаний должен обеспечить, с одной стороны, эпидемиологическую оценку, с другой – диагностические стандарты, необходимые как для проведения клинических исследований, так и для оказания медицинской помощи детям [6, 7]. В соответствии с новым консенсусом в разделе Е (функциональные нарушения ЖП и сфинктера Одди [СО]) кроме базового термина дается определение отдельным нозологическим формам: Е1 - функциональное расстройство ЖП; Е2 – функциональное билиарное расстройство СО; Е3 – функциональное панкреатическое расстройство СО [6, 7]. В целом все согласны с такой трактовкой, однако стоит отметить, что широкому использованию представленной классификации в повседневной практике мешает необходимость кодировать медицинские документы по Международной классификации болезней 10-го пересмотра, в которой дискинезии желчного пузыря и протока выделены под рубрикой К82.8, а дисфункция сфинктера Одди – под рубрикой К83.4.

Многообразие изученных к настоящему времени функций ЖП, а именно: резервуарная, концентрационная, сократительная, секреторная, метаболическая и гормональная, указывает на их контролирующе-регуляторную роль в сохранении пищеварительного гомеостаза [8]. Определенно известно, что в физиологических условиях между приемами пищи ЖП депонирует печеночную желчь в объеме 30–80 мл, при снижении сократительной функции объем ЖП достоверно увеличивается и достигает 100–150 мл. В экспериментах на лабораторных животных было показано, что при билиарной гипокинезии стенка ЖП повреждается в результате активации молекулярно-клеточных механизмов: уменьшается складчатость слизистого слоя, появляются участки десквамации эпителия, микрополиповидные разрастания, участки фиброзирования и утолщения стенок кровеносных сосудов [3, 4].

В связи с этим перспективно использовать правильно подобранный комплекс желчегонных препаратов, который индуцирует устойчивое восстановление морфоструктуры ЖП.

С точки зрения современных представлений характер функциональных нарушений БТ и разнообразие клинической симптоматики связаны со сложностью анатомического строения ЖП, сфинктерного аппарата желчных путей и особенностями их нейрогуморальной регуляции. Несомненно, что ЖП, являясь висцеральным органом, находится под контролем многочисленных регулирующих влияний со стороны центральной нервной системы, периферической и энтеральной нервной системы, гормонов и желудочно-кишечных пептидов, которые обеспечивают синхронизацию последовательных физиологических процессов желчевыделения [9–11]. Наиболее изучено звено гуморального воздействия, установлено участие десятков различных гормональных стимулов, при этом наиболее значимый биологический эффект определен для холецистокинина – панкреозимина [12, 13]. Эти биологически активные вещества обеспечивают принципиальное единство нейрогуморальных механизмов стимуляции холекинеза (в большей мере холереза) и панкреатической секреции, особенно ее ферментов. Традиционно пик научного поиска и максимум клинического внимания сосредоточен на проблемных вопросах функциональной взаимосвязи БТ и поджелудочной железы [4, 5, 14, 15]. Это тем более актуально, т.к. известно, что вовлечение поджелудочной железы в патологический процесс с постепенным развитием панкреатич...

Н.И. Урсова