Функциональные свойства эндотелия периферических сосудов у детей подросткового возраста

В случайной выборке подростков-школьников (n=204) проведена оценка функционального состояния эндотелия плечевой артерии при пробе с реактивной гиперемией в сопоставлении с результатами оценки артериального давления и статуса питания подростков, а также с результатами анкетирования их родителей по вопросам наследственности и образа жизни. У 12,4% детей значения опосредованной потоком дилатации (FMD — Flow-mediated dilation) выходили за пределы нормы (менее 10%). Установлено, что выявленные нарушения наиболее часто наблюдались у подростков с наследственной предрасположенностью к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, повышенным артериальным давлением, избытком жировой массы, малоактивным образом жизни.

В настоящее время в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности населения ведущее место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсульт, гипертоническая болезнь, окклюзии периферических сосудов), напрямую связанные с атеросклеротическим поражением сосудистой стенки [1—3]. Ежегодно отмечаются рост распространенности и «омоложение» перечисленных форм патологии [1, 3, 4]. Как известно, начальные стадии атеросклероза не имеют характерной клинической симптоматики, однако могут проявляться в форме нарушений функциональных свойств сосудистой стенки, в первую очередь снижением релаксационных свойств эндотелия [4—6]. К настоящему времени накоплен большой опыт изучения функциональных свойств эндотелия у взрослых пациентов [5—9]. Изучению функции эндотелия у детей и подростков уделяется меньше внимания, несмотря на то что именно такие исследования представляются более перспективными в прогностическом плане, так как открывают широкие возможности для профилактики, ранней (до развития клинических проявлений) диагностики и коррекции атеросклероза.

Целью данного исследования стало изучение функциональных свойств эндотелия периферических сосудов у детей подросткового возраста.

Материал и методы

Исследование проводилось в случайной выборке детей в возрасте 12—14 лет. Обследованы 204 ребенка (92 мальчика и 112 девочек) — учащиеся средних общеобразовательных школ Ярославля. Обязательным критерием включения в исследование было письменное добровольное информированное согласие законных представителей ребенка и устное согласие ребенка на участие в исследовании.

Оценку функционального состояния эндотелия проводили с помощью многофункциональной системы ультразвукового сканирования «Siemens SonoLine G 60 S» с соблюдением общепринятых требований [7]. К обследованию не допускались дети с признаками острых заболеваний, с хронической патологией в стадии обострения, реконвалесценты острых заболеваний, девушки во время менструации. В случае планового использования ребенком каких-либо лекарственных препаратов, обладающих вазоактивными или диуретическими свойствами, рекомендовалось избегать их приема в течение 48 ч до обследования. Кроме того, были даны рекомендации о необходимости воздержаться от приема горячей пищи, содержащих кофеин продуктов, препаратов, содержащих витамин С, в день обследования. При невозможности соблюдения указанных условий дети также не допускались к обследованию. Проведение пробы начинали после десятиминутного отдыха ребенка в горизонтальном положении. Правую плечевую артерию (ПА) лоцировали с помощью высокочастотного датчика в продольном сечении на 2—15 см выше локтевого сгиба. Ее диаметр измеряли от передней до задней линии, разделяющей мышечную и адвентициальную оболочки сосуда, на фиксированном расстоянии от анатомических маркеров. В исходном состоянии измеряли диаметр ПА (D0), максимальную линейную скорость кровотока в двух пульсовых точках (радиальной и каротидной) и расстояние между точками с последующим расчетом объемной скорости кровотока (PWV — Pulse wave velocity). Затем проводили пробу с реактивной гиперемией, для чего выше места локации накладывали манжету сфигмоманометра и накачивали ее до давления, превышающего систолическое на 50 мм рт.ст. Длительность прекращения кровотока составляла 5 мин. После выпускания воздуха из манжеты (фаза реактивной гиперемии) проводили повторное измерение диаметра ПА (D1) и скорости кровотока. Изменения диаметра ПА (ΔD) оценивали в процентах от исходной величины с расчетом опосредованной потоком дилатации (FMD — Flow—mediated dilation), отражающей эндотелийзависимую реактивность сосуда [5, 7]:

FMD = (ΔD / D0)・100,

ΔD = (D1— D0),

где FMD — показатель опосредованной потоком дилатации (%), ΔD — изменение диаметра ПА при реактивной гиперемии, D0 — исходный диаметр ПА (мм), D1 —диаметр ПА на высоте реактивной гиперемии (мм).

Для оценки полученных значений FMD ориентировались на показатели нормы в пределах 10% от исходной величины [5, 7, 9].

Кроме того, в программу объективного обследования входила оценка показателей артериального давления (АД), а также углубленная оценка статуса питания детей.

Измерение и оценку АД выполняли в соответствии с алгоритмом, разработанным эк...

Черная Н.Л., Иванова И.В., Истомин А.В.