Кардиология №2 / 2014

Функция эндотелия плечевой артерии у подростков с ожирением в зависимости от степени выраженности клинико-трофологических и метаболических нарушений

1 февраля 2014

ГБОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия Минздрава РФ, 150000 Ярославль, ул. Революционная, 5; ГБУЗ ЯО Областная детская клиническая больница

Проведено комплексное обследование 68 подростков в возрасте 11—17 лет с первичным ожирением с оценкой клинико-анамнестических данных, лабораторных показателей и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы. Дополнительно изучена реакция плечевой артерии в процессе проведения эндотелиальной пробы с реактивной гиперемией. В 66% случаев у подростков с ожирением выявлена дисфункция эндотелия сосудов (ДЭС). Ожирение у подростков с ДЭС характеризовалось более тяжелым течением, свидетельством чего были высокий показатель жировой массы тела (36,8±4,39%) и распространенность гипоталамического (42%) и метаболического (8,8%) синдромов. Стабильная артериальная гипертензия (АГ), выявленная у 37% подростков, в 1,5 раза чаще регистрировалась при ДЭС. Выделено 4 группы подростков с различной степенью риска развития сердечно-сосудистых нарушений: I — дети со стабильной АГ и ДЭС; II — дети со стабильной АГ и нормальной функцией эндотелия сосудов; III — дети с нормальным или лабильным артериальным давлением (лабильная АГ) и ДЭС; IV — дети с нормальным или лабильным артериальным давлением (лабильная АГ) и нормальной функцией эндотелия сосудов. В ходе обследования детей с ожирением целесообразно дополнительно исследовать состояние эндотелия сосудов с целью определения степени риска развития у них атеросклероза и/или стабильной АГ.

Нарастание эпидемии ожирения, характерное для современной детской популяции, приводит к росту риска развития у них таких заболеваний, как гипертоническая болезнь (ГБ), сахарный диабет (СД) 2-го типа, гипоталамический синдром, метаболический синдром (МС) [1—5].

Согласно современным представлениям, риск развития сердечно-сосудистых нарушений, в том числе у детей и подростков с ожирением, в значительной степени обусловлен дисфункцией эндотелия сосудов (ДЭС) [5]. Эндотелий сосудов представляет собой целостную активную систему, реагирующую на различные метаболические, гемодинамические, химические, гормональные и другие нарушения и активно участвующую в поддержании гомеостаза в организме [5—7]. Положение клеток эндотелия на границе между циркулирующей кровью и тканями делает их наиболее уязвимыми для различных патогенных факторов, находящихся в системном и тканевом кровотоке. Под влиянием реактивных свободных радикалов, окисленных липопротеидов низкой плотности, гиперхолестеринемии, гипергликемии, высокого гидростатического давления внутри сосудов происходит повреждение эндотелия сосудов с формированием ДЭС и последующим развитием ангиопатий и атеросклероза [5].

В настоящее время обсуждаются две основные патогенетические теории возникновения ДЭС. Согласно первой, ДЭС рассматривается как первичный дефект, лежащий в основе развития таких осложнений ожирения, как инсулинорезистентность (ИР) при МС и нарушения эндотелийзависимой вазодилатации при артериальной гипертензии (АГ). Сторонники второй теории рассматривают ДЭС как следствие заболевания, возникающего в результате преждевременного старения кровеносных сосудов из-за хронического воздействия высокого артериального давления (АД) и/или метаболических агентов: гипергликемии, гиперхолестеринемии, дислипидемии и др. [5, 6]. Вполне вероятно, что у различных групп пациентов в зависимости от возраста, нозологии и длительности заболевания ведущее значение может иметь одна из патогенетических моделей развития ДЭС или их сочетание.

Особое значение для профилактической педиатрии имеют полученные в последнее время свидетельства обратимости ДЭС у детей при устранении или минимизации факторов риска или на фоне терапии ожирения [5, 8, 9]. Таким образом, очевидна необходимость дальнейшего изучения функции эндотелия сосудов у детей с ожирением, особенно подросткового возраста, для разработки дифференцированных профилактических мероприятий в зависимости от степени риска развития сердечно-сосудистых нарушений.

Цель настоящего исследования: оценить функцию эндотелия сосудов у подростков с ожирением и ее роль в формировании риска развития сердечно-сосудистых нарушений для совершенствования мероприятий по вторичной профилактике заболевания.

Материал и методы

Обследованы 68 подростков в возрасте 11—17 лет (37 мальчиков и 31 девочка) с диагнозом первичного экзогенно-конституционального ожирения по абдоминальному типу. Длительность прогрессивного увеличения массы тела у детей по данным анамнеза составила 6—11 лет, а избыток массы тела — от 26 до 86%. У всех детей избыточность массы тела была за счет жирового компонента. Половое развитие всех детей соответствовало возрастной норме: II—III степень по Таннеру [10]. У 33% подростков с ожирением диагностирован гипоталамический синдром, у 6 (8,8%) — МС с абдоминальным ожирением в сочетании с ИР, дислипидемией, АГ (критерии Международной диабетической федерации, 2007) [11].

Среди обследованных преобладали дети с ожирением II и III степени по Ю.А. Князеву [12] (табл. 1).

Всем детям проведены антропометрия, взвешивание на весах Bodi Fat Analiser ВF-662W (Tanita Corporation, Japan) с расчетом индекса массы тела (ИМТ) и определением процентного содержания жировой массы. Оценку ИМТ проводили в соответствии с рекомендациями T.J. Cole [13], а процентное содержание жировой массы — по H.D. McCarthy [14]. Лабораторное тестирование включало определение уровня глюкозы в крови натощак, инсулина, общего белка, триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП), ХС липопр...

Маскова Г.С., Черная Н.Л., Нагорнова Э.Ю., Фомина О.В., Бытева Т.А.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.