Функция эндотелия плечевой артерии у подростков с ожирением в зависимости от степени выраженности клинико-трофологических и метаболических нарушений

Проведено комплексное обследование 68 подростков в возрасте 11—17 лет с первичным ожирением с оценкой клинико-анамнестических данных, лабораторных показателей и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы. Дополнительно изучена реакция плечевой артерии в процессе проведения эндотелиальной пробы с реактивной гиперемией. В 66% случаев у подростков с ожирением выявлена дисфункция эндотелия сосудов (ДЭС). Ожирение у подростков с ДЭС характеризовалось более тяжелым течением, свидетельством чего были высокий показатель жировой массы тела (36,8±4,39%) и распространенность гипоталамического (42%) и метаболического (8,8%) синдромов. Стабильная артериальная гипертензия (АГ), выявленная у 37% подростков, в 1,5 раза чаще регистрировалась при ДЭС. Выделено 4 группы подростков с различной степенью риска развития сердечно-сосудистых нарушений: I — дети со стабильной АГ и ДЭС; II — дети со стабильной АГ и нормальной функцией эндотелия сосудов; III — дети с нормальным или лабильным артериальным давлением (лабильная АГ) и ДЭС; IV — дети с нормальным или лабильным артериальным давлением (лабильная АГ) и нормальной функцией эндотелия сосудов. В ходе обследования детей с ожирением целесообразно дополнительно исследовать состояние эндотелия сосудов с целью определения степени риска развития у них атеросклероза и/или стабильной АГ.

Нарастание эпидемии ожирения, характерное для современной детской популяции, приводит к росту риска развития у них таких заболеваний, как гипертоническая болезнь (ГБ), сахарный диабет (СД) 2-го типа, гипоталамический синдром, метаболический синдром (МС) [1—5].

Согласно современным представлениям, риск развития сердечно-сосудистых нарушений, в том числе у детей и подростков с ожирением, в значительной степени обусловлен дисфункцией эндотелия сосудов (ДЭС) [5]. Эндотелий сосудов представляет собой целостную активную систему, реагирующую на различные метаболические, гемодинамические, химические, гормональные и другие нарушения и активно участвующую в поддержании гомеостаза в организме [5—7]. Положение клеток эндотелия на границе между циркулирующей кровью и тканями делает их наиболее уязвимыми для различных патогенных факторов, находящихся в системном и тканевом кровотоке. Под влиянием реактивных свободных радикалов, окисленных липопротеидов низкой плотности, гиперхолестеринемии, гипергликемии, высокого гидростатического давления внутри сосудов происходит повреждение эндотелия сосудов с формированием ДЭС и последующим развитием ангиопатий и атеросклероза [5].

В настоящее время обсуждаются две основные патогенетические теории возникновения ДЭС. Согласно первой, ДЭС рассматривается как первичный дефект, лежащий в основе развития таких осложнений ожирения, как инсулинорезистентность (ИР) при МС и нарушения эндотелийзависимой вазодилатации при артериальной гипертензии (АГ). Сторонники второй теории рассматривают ДЭС как следствие заболевания, возникающего в результате преждевременного старения кровеносных сосудов из-за хронического воздействия высокого артериального давления (АД) и/или метаболических агентов: гипергликемии, гиперхолестеринемии, дислипидемии и др. [5, 6]. Вполне вероятно, что у различных групп пациентов в зависимости от возраста, нозологии и длительности заболевания ведущее значение может иметь одна из патогенетических моделей развития ДЭС или их сочетание.

Особое значение для профилактической педиатрии имеют полученные в последнее время свидетельства обратимости ДЭС у детей при устранении или минимизации факторов риска или на фоне терапии ожирения [5, 8, 9]. Таким образом, очевидна необходимость дальнейшего изучения функции эндотелия сосудов у детей с ожирением, особенно подросткового возраста, для разработки дифференцированных профилактических мероприятий в зависимости от степени риска развития сердечно-сосудистых нарушений.

Цель настоящего исследования: оценить функцию эндотелия сосудов у подростков с ожирением и ее роль в формировании риска развития сердечно-сосудистых нарушений для совершенствования мероприятий по вторичной профилактике заболевания.

Материал и методы

Обследованы 68 подростков в возрасте 11—17 лет (37 мальчиков и 31 девочка) с диагнозом первичного экзогенно-конституционального ожирения по абдоминальному типу. Длительность прогрессивного увеличения массы тела у детей по данным анамнеза составила 6—11 лет, а избыток массы тела — от 26 до 86%. У всех детей избыточность массы тела была за счет жирового компонента. Половое развитие всех детей соответствовало возрастной норме: II—III степень по Таннеру [10]. У 33% подростков с ожирением диагностирован гипоталамический синдром, у 6 (8,8%) — МС с абдоминальным ожирением в сочетании с ИР, дислипидемией, АГ (критерии Международной диабетической федерации, 2007) [11].

Среди обследованных преобладали дети с ожирением II и III степени по Ю.А. Князеву [12] (табл. 1).

Всем детям проведены антропометрия, взвешивание на весах Bodi Fat Analiser ВF-662W (Tanita Corporation, Japan) с расчетом индекса массы тела (ИМТ) и определением процентного содержания жировой массы. Оценку ИМТ проводили в соответствии с рекомендациями T.J. Cole [13], а процентное содержание жировой массы — по H.D. McCarthy [14]. Лабораторное тестирование включало определение уровня глюкозы в крови натощак, инсулина, общего белка, триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП), ХС липопр...

Маскова Г.С., Черная Н.Л., Нагорнова Э.Ю., Фомина О.В., Бытева Т.А.