ГРИПП У ВЗРОСЛЫХ: ПРОТИВОВИРУСНАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Грипп у взрослых. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» (ННОИ), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ). Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2022.

ID: 749_1. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/749_1 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России)

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу

Для цитирования: Грипп у взрослых: противовирусная и симптоматическая фармакотерапия на амбулаторном этапе. Алгоритмы диагностики и лечения. Терапия. 2024; 10(9S): 20–35.

Doi:  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.9suppl.20-35

Лечение

1.

На выбор тактики лечения гриппа оказывают влияние следующие факторы [1]:

• возраст пациента;

• характер сопутствующих заболеваний;

• клиническая форма болезни;

• характер течения болезни (динамики нарастания симптомов);

• тяжесть заболевания;

• наличие и характер осложнений.

Диагностическое тестирование на грипп ни в коем случае не должно задерживать начало лечения противовирусными препаратами и выполнения процедур по борьбе с инфекцией [1].

2.

Всем пациентам с гриппом для купирования синдрома интоксикации рекомендуется проведение пероральной дезинтоксикационной терапии в объеме 2–3 л жидкости в сутки (некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод): УУР – С, УДД – 5 [1].

3.

Всем пациентам с симптомами гриппа для прекращения репликации вируса рекомендуется начинать лечение препаратами с прямым противовирусным действием не позднее 48 ч (занамивиром – в первые 36 ч) после манифестации болезни: УУР – А, УДД – 1 [1, 2]. Лечение необходимо начинать немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза, независимо от сведений о вакцинации против гриппа и степени тяжести болезни [1].

4.

• Пациентам из групп повышенного риска развития тяжелого и/или осложненного течения гриппа рекомендуется использование в амбулаторных условиях селективных ингибиторов нейраминидазы вирусов гриппа А и В: УУР – А, УДД– 2 [1].

• Осельтамивир [1, 2, 3] входит в международные клинические рекомендации по лечению и профилактике гриппа. Препарат назначают внутрь по 75 мг 2 раза/сут. в течение 5 дней.

• Занамивир [1, 4–6] также входит в международные клинические рекомендации по лечению и профилактике гриппа. Препарат рекомендуется в случаях резистентности вируса A(H1N1) к осельтамивиру, беременным и пациентам с тяжелой почечной недостаточностью. Его назначают по 2 ингаляции (по 5 мг каждая) 2 раза/сут. в течение 5 дней. Резистентности к занамивиру не зарегистрировано.

• Пациентам, которые не относятся к группе повышенного риска развития тяжелого и/или осложненного течения гриппа и у которых имеет место лабораторно подтвержденный грипп или (с большой вероятностью) подозрительный случай гриппа, протекающий без осложнений, препараты из группы селективных ингибиторов нейраминидазы назначать не следует [1].

• Занамивир выпускается в форме порошка для ингаляций. При использовании подобных ингаляторов возможно развитие бронхоспазма и/или ухудшение функции дыхания у пациентов без предшествующих заболеваний в анамнезе [1, 2–4].

5.

• Из других противовирусных средств прямого действия для лечения легких и среднетяжелых неосложненных форм гриппа в амбулаторных условиях рекомендованы:

– риамиловир (УУР – А, УДД– 1) [1, 5]. Препарат обладает широким спектром противовирусной активности в отношении РНК-содержащих вирусов, в том числе вирусов гриппа А и В, включая высокопатогенные подтипы A(H1N1) pdm09 и A(H5N1), благодаря подавлению синтеза вирусных РНК и репликации геномных фрагментов. Лечение риамиловиром необходимо начинать не позднее второго дня от появления клинических симптомов болезни: внутрь независимо от приема пищи по 1 капсуле (250 мг) 3 раза/сут. (суточная доза 750 мг) в течение 5 дней, при необходимости до 7 дней. Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, беременности, в период грудного вскармливания;

— согласно данным метаанализа 6 рандомизированных клинических исследований эффективности риамиловира в этиотропной терапии гриппа, этот противовирусный препарат в сравнении с плацебо способствует существенному снижению продолжительности катарального синдрома, ускоряет сроки нормализации температуры тела (37,0 °С). Кроме того, при приеме риамиловира на 5-й день терапии значительно реже наблюдается повторное выделение РНК вируса гриппа. Следует добавить, что по этим параметрам эффективности риамиловир продемонстрировал сопоставимые результаты с осельтамивиром, но в тоже время существенно превзошел его (как и плацебо) по такому показателю, как сокращение длительности симптомов интоксикации [5];

− балоксавир марбоксил (УУР – А, УДД– 1) [1, 6, 7]. Это лекарственное средство ингибирует транскрипцию генома вируса гриппа, приводя к подавлению вирусной репликации и прекращению выделения вируса в течение суток после приема у больных без факторов риска. Балоксавир марбоксил обладает активностью в отнош...