Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь и взаимосвязь с выраженностью поражения легких при системной склеродермии

Цель исследования. Изучить частоту и выраженность ГЭРБ, возможную взаимосвязь с поражением легких при системной склеродермии.
Материал и методы. 56 пациентов (средний возраст – 46±14 лет) с диффузной и лимитированной формами системной склеродермии разделены на группы в зависимости от наличия и отсутствия гастроэзофагальнорефлюксной болезни (классификация Монреальского консенсуса). Проведено стандартное клинико-инструментальное обследование всех пациентов, включившее гастродуоденоскопию, рентгеноконтрастное исследование пищевода, компьютерную томографию легких в режиме высокого разрешения для оценки наличия и тяжести легочного поражения.
Результаты. ГЭРБ выявлено у 27 из 56 (48,2%) обследованных пациентов (24 из которых получали регулярную терапию ингибиторами протонной помпы на регулярной основе и 3 при обострении симптомов). По данным эзофагогастродуоденоскопии у 1 из 23 пациентов, которым было выполнено ЭГДС, выялен эрозивный ГЭРБ, у 11 пациентов – неэрозивный ГЭРБ (гиперемия слизистой пищевода) и у 11 – функциональные изменения пищевода (ЭГДС-негативная стадия). У всех обследованных пациентов отмечено умеренное поражение пищевода. Согласно классификации Савари–Миллер тяжести рефлюкс-эзофагита, у 1 выявлена I стадия рефлюкс-эзофагита, II, III и IV стадий рефлюкс-эзофагита выявлено не было. Почти у всех пациентов (26 из 27) с ГЭРБ имело место наличие дисфагии и только у 11 пациентов без ГЭРБ. Нарушение моторики пищевода вывлено по данным рентгеноконтрастного исследования у 20 из 25 (80%) пациентов с ГЭРБ по сравнению с 5 из 24 (20,8%) без ГЭРБ. Клинически значимая одышка (NYHA≥II) выявлялась в 2 раза чаще у пациентов с наличием ГЭРБ по сравнению с пациентами с отсут-
ствием ГЭРБ (у 92,6% по сравнению с 44,8% соответственно, p=0,0002). Выраженная одышка (NYHA III) выявлена в 4 раза чаще у пациентов с наличием ГЭРБ по сравнению с пациентами с отсутствием ГЭРБ (44,4% по сравнению с 10,3% соответственно, p=0,006). Выраженное поражение легких по классификации Goh и др. (более 20%) встречалось достоверно чаще у пациентов с ГЭРБ, чем в ее отсутствие (74,1 по сравнению с 37,5%, p=0,018).
Заключение. ГЭРБ является частым поражением при системной склеродермии. Выявлено сочетание более тяжелого поражения легких с наличием ГЭРБ; это свидетельствует о возможном вкладе ГЭРБ в развитие и прогрессирование легочного фиброза у пациентов с системной склеродермией.

Системная склеродермия (ССД; прогрессирующий системный склероз) – системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с разнообразными клиническими проявлениями, высоким риском развития осложнений и с высокой смертностью [1, 2]. Наиболее частым поражением легких при системной склеродермии является интерстициальная болезнь легких (ИБЛ – ССД), выявляемая, по данным разных авторов, в 25–70% случаев заболевания [9, 19]. К основным клиническим симптомам поражения легких при системной склеродермии относятся одышка, сухой кашель, крепитация.

Поражение желудочно-кишечного тракта с системным склерозом, по данным литературы, отмечается у 90% пациентов. Встречается поражение всех отделов пищеварительного тракта, но наиболее характерно поражение пищевода с нарушением моторики и развитием дисфункции пищевода [9]. К наиболее частым последствиям дисфункции пищевода при системной склеродермии относят развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Вовлечение пищевода служит ранним и часто бессимптомно протекающим проявлением системной склеродермии. В связи с этим необходимо максимально раннее выявление признаков поражения пищевода у пациентов с системной склеродермией. В настоящее время существует ряд методов, использующихся для выявления поражения пищевода, включая КТ высокого разрешения.

По данным ряда авторов, у пациентов с системной склеродермией с наличием ГЭРБ отмечается более выраженное поражение легких [12, 34, 44]. В связи с этим представляет интерес изучение возможности предотвращения риска прогрессирования легочного фиброза у пациентов с системной склеродермией путем своевременной диагностики и раннего начала адекватной терапии ГЭРБ, что позволит снизить заболеваемость и смертность при поражении легких у пациентов с системной склеродермией.

Материал и методы

Для проведения основного анализа все больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 27 пациентов с наличием ГЭРБ, 2-ю – 29 пациентов с отсутствием ГЭРБ (табл. 1).

Все пациенты с ГЭРБ получали терапию блокаторами протонной помпы (омепразол, омез, ультоп, нол...

А.В. Сосновская, В.В. Фомин, Е.Н. Попова, М.В. Лебедева, С.В. Моисеев, Н.А. Мухин