Гемангиома плаценты

Представлен анализ данных литературы о роли гемангиомы плаценты. Отмечено, что гемангиома относится к редким доброкачественным нетрофобластическим опухолям плаценты и имеет несколько синонимов своего обозначения. Данные литературы указывают, что диагностика и риск развития осложнений зависят от размеров опухоли. Пренатальная диагностика основана на ультразвуковой визуализации у беременных гипоэхогенного образования округлой формы с относительно четкими границами однородной или гетерогенной структуры, расположенного на плодной поверхности плаценты. Применение цветной допплерографии позволяет визуализировать питающие сосуды, входящие в данное образование, и периопухолевую диффузную васкуляризацию. Отмечены вариабельность гистологического строения и иммуногистохимические характеристики опухоли. Среди осложнений фигурирует развитие маточно-плацентарной недостаточности, многоводия, преэклампсии, дистресса плода, отслойки плаценты, преждевременных родов, гибели плода или искусственное прерывание беременности. Большие и гигантские гемангиомы (более 4–5 см) могут потребовать проведения медицинских вмешательств, направленных на деваскуляризацию опухоли.  
Заключение: Несмотря на относительную редкость развития гемангиомы плаценты, последняя характеризуется повышенным риском развития осложнений и неблагоприятных исходов, как со стороны матери, так и плода. 

Вклад авторов: Фролова Е.А. – сбор публикаций, получение данных для анализа, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи; Туманова У.Н. – обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи; Щеголев А.И. – сбор публикаций, редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Фролова Е.А., Туманова У.Н., Щеголев А.И. Гемангиома плаценты.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 32-38
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.219

В плаценте, несмотря на относительно короткий период ее существования, могут развиваться опухоли, как первичные, так и метастазы. В зависимости от гистогенеза первичные опухоли подразделяют на трофобластические и нетрофобластические. Согласно современной международной классификации опухолей женских половых органов ВОЗ 2020 г. [1], к гестационным трофобластическим опухолям относят эпителиоидную трофобластическую опухоль, трофобластическую опухоль плацентарной площадки, гестационную хориокарциному и смешанную трофобластическую опухоль. Сведения о нетрофобластических опухолях плаценты в данной классификации отсутствуют.

Наряду с этим, сведения о первичных нетрофобластических опухолях (гемангиоме, тератоме, опухоли желточного мешка, печеночноклеточной аденоме и лейомиоме) и вторичных – метастазах опухолей матери и плода в плаценте имеются в руководствах по патологии плаценты [2–4]. Все авторы указывают, что основным видом нетрофобластических новообразований плаценты является гемангиома. При этом обращает на себя внимание использование различных терминов для ее обозначения: гемангиома (в качестве синонима – хорангиома) [5], хорангиома (в качестве синонима – ангиома) [6, 7], хорангиома [3, 4]. В журнальных статьях, в том числе посвященных описаниям клинических наблюдений, использовались также термины хориоангиома, фиброангиомиксома, фиброма и другие [8].

Большинство авторов гемангиому плаценты расценивают как доброкачественную сосудистую опухоль [5], отличающуюся по ряду признаков от ангиодисплазии (сосудистой мальформации) [9]. Хотя Vogel M. et al. [3] классифицировали ее как доброкачественную экспансивную гамартоматозную сосудистую опухоль плодной части плаценты, Redline R.W. [10] определял как доброкачественное сосудистое поражение, представленное пролиферирующими капиллярами, окруженными перицитами и фиброзной стромой, Khong T.Y. et al. [11] – доброкачественное узловатое образование, состоящее из плодных капиллярно-сосудистых каналов и поддерживающей стромы, окруженное трофобластом.

В этой связи следует отметить, что в англоязычном издании и русскоязычном варианте «Международной классификации болезней – онкология (МКБ-О)» [12] в группе опухолей кровеносных сосудов указана гемангиома (hemangioma) (МКБ-О: 9120/0) и ее синонимы: ангиома БДУ (angioma NOS) и хориоангиома (chorioangioma) при локализации в плаценте (МКБ-О: С58.9).

Таким образом, предпочтительным термином следует считать «гемангиома (/0, доброкачественная опухоль) плаценты» или синоним хориоангиома.

Гемангиома плаценты считается наиболее частой нетрофобластической опухолью, которая выявляется в 0,14–1,4% наблюдений при морфологическом исследовании [13]. Khong T.Y. et al. [11] приводят частоту 0,5–1,0%. Порядка 80% гемангиом имеют размеры менее 10 мм, в связи с чем нередко обозначаются как микрохорангиомы [3].

Как указывает Мальков П.Г. и соавт. [14], при анализе клинических наблюдений гемангиома плаценты выявлялась с частотой 1 на 3500–9000 родов. При этом отмечается преобладание более чем в 2,5 раза новорожденных девочек над мальчиками [13].

Факторы риска и причины развития

Гемангиомы плаценты развиваются, как правило, на 2–3-й неделе беременности, их источником развития является примитивная хориальная мезенхима. Считается [15], что гемангиома плаценты возникает в результате аномальной пролиферации сосудов фиброзной стромы ткани хориона. Наиболее вероятными причинными факторами ее развития, по мнению Reshetnikova O.S. et al. [16], являются гипоксия и опосредованная ею повышенная выработка ангиогенных факторов роста. К предрасполагающим факторам развития гемангиомы относят увеличение возраста беременной, первые роды, сахарный диабет и артериальную гипертензию беременной, многоплодную беременность. Установлено более частое выявление гемангиомы плаценты в наблюдениях с единственной артерией пуповины (2,7% по сравнению с 0,7% в группе контроля) [17] и при наличии гемангиом кожи у плода (12,2% против 2,1% в контроле) [18].

Дополнительно было показано, что экологические и генетические факторы могут способствовать сверхэкспрессии ангиогенных цитокинов, усиливающих пролиферацию сосудов [19].

Пренатальная диагностика

В основе пренатальной диагностики гемангиомы плаценты лежит ультразвуковая визуализация у беременных гипоэхогенного образования округлой формы с относительно четкими границами однородной или гетерогенной структуры, расположенного на плодной поверхности плаценты. Применение цветной допплерографии позволяет визуализировать образование с четкими контурами, выраженным кровотоком, неоднородной эхоструктурой, а также питающие сосуды, входящие в данное образование, и периопухолевую диффузную васкуляризацию [20].

Метод компьютерной томографии (КТ) практически не используется в диагностике гемангиомы плаценты из-за повышенного радиационного риска и низкой дифференцировки тканей. В то же время для анализа «родившейся» плаценты, по нашему мнению, рекомендуется ее КТ. Действительно, проведение КТ с введен...

Фролова Е.А., Туманова У.Н., Щеголев А.И.