Акушерство и Гинекология №12 / 2023

Гемангиома плаценты

28 декабря 2023

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Представлен анализ данных литературы о роли гемангиомы плаценты. Отмечено, что гемангиома относится к редким доброкачественным нетрофобластическим опухолям плаценты и имеет несколько синонимов своего обозначения. Данные литературы указывают, что диагностика и риск развития осложнений зависят от размеров опухоли. Пренатальная диагностика основана на ультразвуковой визуализации у беременных гипоэхогенного образования округлой формы с относительно четкими границами однородной или гетерогенной структуры, расположенного на плодной поверхности плаценты. Применение цветной допплерографии позволяет визуализировать питающие сосуды, входящие в данное образование, и периопухолевую диффузную васкуляризацию. Отмечены вариабельность гистологического строения и иммуногистохимические характеристики опухоли. Среди осложнений фигурирует развитие маточно-плацентарной недостаточности, многоводия, преэклампсии, дистресса плода, отслойки плаценты, преждевременных родов, гибели плода или искусственное прерывание беременности. Большие и гигантские гемангиомы (более 4–5 см) могут потребовать проведения медицинских вмешательств, направленных на деваскуляризацию опухоли.  
Заключение: Несмотря на относительную редкость развития гемангиомы плаценты, последняя характеризуется повышенным риском развития осложнений и неблагоприятных исходов, как со стороны матери, так и плода. 

Вклад авторов: Фролова Е.А. – сбор публикаций, получение данных для анализа, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи; Туманова У.Н. – обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи; Щеголев А.И. – сбор публикаций, редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Фролова Е.А., Туманова У.Н., Щеголев А.И. Гемангиома плаценты.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 32-38
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.219

В плаценте, несмотря на относительно короткий период ее существования, могут развиваться опухоли, как первичные, так и метастазы. В зависимости от гистогенеза первичные опухоли подразделяют на трофобластические и нетрофобластические. Согласно современной международной классификации опухолей женских половых органов ВОЗ 2020 г. [1], к гестационным трофобластическим опухолям относят эпителиоидную трофобластическую опухоль, трофобластическую опухоль плацентарной площадки, гестационную хориокарциному и смешанную трофобластическую опухоль. Сведения о нетрофобластических опухолях плаценты в данной классификации отсутствуют.

Наряду с этим, сведения о первичных нетрофобластических опухолях (гемангиоме, тератоме, опухоли желточного мешка, печеночноклеточной аденоме и лейомиоме) и вторичных – метастазах опухолей матери и плода в плаценте имеются в руководствах по патологии плаценты [2–4]. Все авторы указывают, что основным видом нетрофобластических новообразований плаценты является гемангиома. При этом обращает на себя внимание использование различных терминов для ее обозначения: гемангиома (в качестве синонима – хорангиома) [5], хорангиома (в качестве синонима – ангиома) [6, 7], хорангиома [3, 4]. В журнальных статьях, в том числе посвященных описаниям клинических наблюдений, использовались также термины хориоангиома, фиброангиомиксома, фиброма и другие [8].

Большинство авторов гемангиому плаценты расценивают как доброкачественную сосудистую опухоль [5], отличающуюся по ряду признаков от ангиодисплазии (сосудистой мальформации) [9]. Хотя Vogel M. et al. [3] классифицировали ее как доброкачественную экспансивную гамартоматозную сосудистую опухоль плодной части плаценты, Redline R.W. [10] определял как доброкачественное сосудистое поражение, представленное пролиферирующими капиллярами, окруженными перицитами и фиброзной стромой, Khong T.Y. et al. [11] – доброкачественное узловатое образование, состоящее из плодных капиллярно-сосудистых каналов и поддерживающей стромы, окруженное трофобластом.

В этой связи следует отметить, что в англоязычном издании и русскоязычном варианте «Международной классификации болезней – онкология (МКБ-О)» [12] в группе опухолей кровеносных сосудов указана гемангиома (hemangioma) (МКБ-О: 9120/0) и ее синонимы: ангиома БДУ (angioma NOS) и хориоангиома (chorioangioma) при локализации в плаценте (МКБ-О: С58.9).

Таким образом, предпочтительным термином следует считать «гемангиома (/0, доброкачественная опухоль) плаценты» или синоним хориоангиома.

Гемангиома плаценты считается наиболее частой нетрофобластической опухолью, которая выявляется в 0,14–1,4% наблюдений при морфологическом исследовании [13]. Khong T.Y. et al. [11] приводят частоту 0,5–1,0%. Порядка 80% гемангиом имеют размеры менее 10 мм, в связи с чем нередко обозначаются как микрохорангиомы [3].

Как указывает Мальков П.Г. и соавт. [14], при анализе клинических наблюдений гемангиома плаценты выявлялась с частотой 1 на 3500–9000 родов. При этом отмечается преобладание более чем в 2,5 раза новорожденных девочек над мальчиками [13].

Факторы риска и причины развития

Гемангиомы плаценты развиваются, как правило, на 2–3-й неделе беременности, их источником развития является примитивная хориальная мезенхима. Считается [15], что гемангиома плаценты возникает в результате аномальной пролиферации сосудов фиброзной стромы ткани хориона. Наиболее вероятными причинными факторами ее развития, по мнению Reshetnikova O.S. et al. [16], являются гипоксия и опосредованная ею повышенная выработка ангиогенных факторов роста. К предрасполагающим факторам развития гемангиомы относят увеличение возраста беременной, первые роды, сахарный диабет и артериальную гипертензию беременной, многоплодную беременность. Установлено более частое выявление гемангиомы плаценты в наблюдениях с единственной артерией пуповины (2,7% по сравнению с 0,7% в группе контроля) [17] и при наличии гемангиом кожи у плода (12,2% против 2,1% в контроле) [18].

Дополнительно было показано, что экологические и генетические факторы могут способствовать сверхэкспрессии ангиогенных цитокинов, усиливающих пролиферацию сосудов [19].

Пренатальная диагностика

В основе пренатальной диагностики гемангиомы плаценты лежит ультразвуковая визуализация у беременных гипоэхогенного образования округлой формы с относительно четкими границами однородной или гетерогенной структуры, расположенного на плодной поверхности плаценты. Применение цветной допплерографии позволяет визуализировать образование с четкими контурами, выраженным кровотоком, неоднородной эхоструктурой, а также питающие сосуды, входящие в данное образование, и периопухолевую диффузную васкуляризацию [20].

Метод компьютерной томографии (КТ) практически не используется в диагностике гемангиомы плаценты из-за повышенного радиационного риска и низкой дифференцировки тканей. В то же время для анализа «родившейся» плаценты, по нашему мнению, рекомендуется ее КТ. Действительно, проведение КТ с введен...

Фролова Е.А., Туманова У.Н., Щеголев А.И.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.