Медицинский Вестник №27 (532) / 2010
Гемоконтактные инфекции у медицинских работников
В.В. КОСАРЕВ, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор; С.А. БАБАНОВ, доцент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии, доктор медицинских наук; ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (СамГМУ)
Инвазивные процедуры опасны
В настоящее время в РФ наблюдается сложная эпидемиологическая обстановка по гемоконтактным инфекциям. В группе риска по данным заболеваниям находятся, прежде всего, медицинские работники, контактирующие с различными инфекциями, передающимися при работе с кровью.
Показатели заболеваемости вирусным гепатитом В (ВГВ) у медицинских работников выше, а маркеры гепатитной инфекции встречаются чаще, чем среди обычного населения, не имеющего профессионального контакта с кровью больных или самими больными. Существуют многочисленные данные о передаче ВГВ от медицинских работников больным, хотя это происходит значительно реже, чем распространение инфекции от больных к медикам. Вероятность передачи ВГВ от медика больному возможна при выполнении инвазивных процедур, когда кровь из порезов на руках медработника попадает на открытые очаги поражения или на раневые поверхности кожи больных.
Уколола палец через перчатку…
Чтобы подтвердить это предположение, мы приводим следующий клинический пример. Пациентка К-ва, 45 лет, работает старшей медсестрой операционно-перевязочного блока в течение 25 лет.
Впервые маркеры гепатита В обнаружены у нее при очередном профосмотре в июне 2001 года. Пациентка была направлена на обследование в клинику СамГМУ, где находилась с 14. 06. по 09. 07. 2001 года. Выявлены жалобы на общую слабость, снижение трудоспособности, тяжесть в правом подреберье.
Объективно: пальмарная эритема, множественные сосудистые звездочки на коже верхнего плечевого пояса, увеличение печени, увеличение селезенки. В общем анализе крови лейкопения — 4,0 *109/л, тромбоцитопения — 150,0 *109/л, тимоловая проба — 7,5 ед.; АлАТ — 1,68 ммоль/л, билирубин — 22,4 ммоль/л, маркеры гепатита: HbsAg+, AntiHbcor +, AntiHbeAg +; ПЦР: присутствия ДНК вируса не выявлено.
Данные УЗИ: повышение эхогенности паренхимы печени, неровность контуров, умеренное увеличение размеров селезенки; сцинтиграфия — диффузное увеличение печени.
На основании полученных результатов установлен диагноз: хронический вирусный гепатит В умеренной степени активности, фаза интеграции вируса.
В результате анализа санитарно-гигиенической характеристики условий работы выяснено, что в течение года пациентка участвовала в 194 оперативных вмешательствах. В ее обязанности входили также подготовка и стерилизация инструментов для работы, обработка использованных инструментов, перевязки больных.
Из журнала травматизации: «02. 11. 2000?г. в 22 ч. 50 мин. во время погружения использованных инструментов в раствор для проведения дезинфекции, после оперативного вмешательства больному Г...
