Гемореологические изменения у больных волчаночным нефритом

Цель. Описать выраженность гемореологических нарушений у больных с разными клиническими формами волчаночного нефрита.

Материал и методы. В исследование включен 41 больной системной красной волчанкой (СКВ) (8 мужчин в возрасте 40 ± 14 лет и 33 женщины в возрасте 37 ± 12 лет). Средняя продолжительность заболевания составила 10 ± 9 лет. Поражение почек – волчаночный нефрит (ВН), диагностирован у 30 человек. Пациенты были разделены на три группы: с неактивным ВН (нВН), активным ВН с мочевым синдромом (аВН МС) и с активным ВН с нефротическим синдромом (аВН НС). Группа больных с активным ВН была разделена в зависимости от уровня гематурии (ГУ): на группу с умеренно выраженной гематурией (меньше 10 тыс. эритроцитов/мл) и группу с выраженной гематурией (более 10 тыс. эритроцитов/мл). Контрольную группу составили 26 практически здоровых доноров сравнимого с больными возраста. Гемореологические параметры определялись в пробах венозной крови (стабилизатор EDTA-Na2, 0,002 г/л). Оптическими методами исследовали кинетику спонтанной агрегации и дезагрегации эритроцитов в сдвиговом потоке, а также их деформационные свойства.

Результаты. Гемореологические изменения были выявлены у всех больных СКВ. В целом по сравнению с контрольной группой отмечено увеличение вязкости крови, уменьшение деформируемости эритроцитов, ускорение процесса их агрегации, а также увеличение характерного размера эритроцитарных агрегатов. Увеличение агрегируемости эритроцитов происходило параллельно нарастанию вязкости крови. У больных с активным ВН отмечены наименьшее время агрегации эритроцитов, максимальный размер и прочность эритроцитарных агрегатов, а также наименьшая деформируемость эритроцитов из всей группы больных СКВ. Вязкость крови нарастала по мере увеличения активности заболевания ВН. В группе аВН с выраженной ГУ характерный размер эритроцитарных агрегатов был существенно выше, чем при умеренно выраженной ГУ.

Заключение. Степень гемореологических нарушений при волчаночном нефрите нарастает параллельно увеличению активности заболевания.

Введение

Тяжесть течения и прогноз системной красной волчанки (СКВ) определяются развитием поражения внутренних органов, в первую очередь почек – волчаночным нефритом (ВН), возникновение которого во многом определяют иммунные механизмы [1, 2]. В патогенезе заболевания важную роль играет и изменение реологического статуса крови, приводящее к нарушению микроциркуляции и усугубляющее ишемию органов-мишеней. В литературе описано ухудшение реологических свойств крови у больных СКВ [3, 4]. Реологические характеристики отражают базовую характеристику микроциркуляции – вязкость крови, которая в целом зависит от вязкости ее плазменной части и характеристик форменных элементов, в основном эритроцитов. Реологические особенности крови у больных СКВ мало изучены, а существующие данные противоречивы. Увеличение показателей вязкости цельной крови при СКВ отмечено в ряде работ [3, 5], и в последнее время этот факт связывают с активностью заболевания [5, 6], а также особенностями его течения, в частности клиническими проявлениями [2, 7]. Особое внимание привлекают работы, в которых продемонстрированы изменения состава и свойств эритроцитов при СКВ. Так, отмечено значительное содержание сферостоматоцитов — сферических эритроцитов, содержащих участки прогиба мембраны во внутриклеточное пространство. Такие эритроциты склонны к преждевременному старению и гемолизу [8]. При гломерулонефритах показано, что заряд эритроцитов может уменьшаться в связи с уменьшением концентрации сиаловых кислот на поверхности мембраны клетки [9]. Отмечается снижение способности эритроцитов к деформации [5], увеличение размеров эритроцитарных агрегатов [1, 5]. Описанные нарушения могут влиять на кровоток, изменяя реологические характеристики эритроцитов – их способность к деформации и агрегации. Возможно изменение агрегационных свойств эритроцитов, как и возрастание вязкости плазмы и сыворотки крови [3, 4], что может служить основой нарушения текучести крови в целом. Поскольку ВН отражает максимальную активность СКВ, а в патогенезе самого ВН наряду с иммунокомплексным воспалением важное место занимают процессы, связанные с нарушением микроциркуляции, представляется актуальным исследование реологических показателей у больных ВН.

Целью настоящего исследования стала характеристика выраженности гемореологических нарушений у больных с разными клиническими формами волчаночного нефрита.

Материал и методы

В исследование включен 41 больной СКВ (8 мужчин в возрасте 40 ± 14 лет и 33 женщины в возрасте 37 ± 12 лет; ± SD). Средняя продолжительность заболевания составила 10 ± 9 лет. Поражение почек выявлено у 30 человек (74 % случаев). Согласно клинической классификации, И.Е. Тареевой [1] были выделены три группы больных: с неактивным ВН (нВН) – 11 больных, активным ВН с мочевым синдромом (аВН МС) – 10 больных и с активным ВН с нефротическим синдромом (аВН НС) – 9 больных. Больных с быстропрогрессирующим теч...

О.А. Георгинова, Т.Н. Краснова, И.А. Соколова, С.Ю. Рыкова