Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в Кировской области на современном этапе

Цель исследования. Изучение эпидемиологических и клинических особенностей геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в Кировской области на современном этапе.
Материалы и методы. Проанализировано течение ГЛПС у 81 больного в возрасте от 16 до 65 лет, находившегося на лечении в Кировской инфекционной клинической больнице в 2010–2014 гг.
Результаты. Основные клинические проявления заболевания были представлены интоксикационно-воспалительным, катаральным, геморрагическим синдромами, нарушением функции почек, поражением легких.
Заключение. Чаще болеют мужчины, в большей степени заражение происходит при посещениях леса, занятии рыбалкой. ГЛПС в Кировской области протекает доброкачественно по сравнению с инфекцией в других эндемичных регионах.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) как одна из форм хантавирусной инфекции представляет серьезную проблему для здравоохранения многих стран мира, в том числе и для Российской Федерации. Это обусловлено широким распространением природных очагов инфекции, тяжестью течения с развитием осложнений и отсутствием специфической профилактики заболевания [1–3]. Следует отметить, что в России ГЛПС по уровню заболеваемости занимает первое место среди природно-очаговых инфекций [3].

Кировская область является эндемичным по данному зоонозу регионом, заболеваемость в котором ежегодно превышает среднероссийские показатели в 1,5–2 раза (рис. 1). Так, в 2010–2014 гг. в Кировской области она составила 4,8–12,74 на 100 тыс. населения, в РФ – 3,2–7,96. В 2014 г. зарегистрирован подъем заболеваемости ГЛПС практически в 2 раза.

ГЛПС характеризуется многообразием клинических вариантов от абортивных лихорадочных до тяжелых форм с массивным геморрагическим синдромом и стойкой почечной недостаточностью [4], что диктует необходимость проводить дифференциальную диагностику ГЛПС с лептоспирозом, гриппом и другими ОРВИ, энтеровирусной инфекцией, клещевым энцефалитом, острым пиелонефритом, острым гломерулонефритом, геморрагическим васкулитом [4, 5]. Правильная диагностическая тактика ведения больных и адекватные лечебные меро­приятия определяют прогноз заболевания.

Целью нашего исследования являлось изучение эпидемиологических и клинических особенностей ГЛПС в Кировской области на современном этапе.

Материалы и методы

Нами проанализировано течение ГЛПС у 81 больного в возрасте от 16 до 65 лет (средний возраст 37,6 ± 1,3 года), находившегося на лечении в Кировской инфекционной клинической больнице в 2010–2014 гг. Среди них было 74 (91,4%) мужчины и 7 (8,6%) женщин. Средняя степень тяжести заболевания установлена в 66 (81,5%) случаях, тяжелая – в 15 (18,5%). Диагноз был поставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза, характерных клинических проявлений инфекции и специфической диагностики (у всех пациентов диагноз подтвержден положительными результатами ИФА с хантавирусами).

Результаты и обсуждение

Наибольшее количество заболевших (81%) приходится на летне-осенний период (с июля по октябрь). Так, летом заболели 32 (39,5%) человека, осенью – 34 (42,0%), зимой – 8 (9,9%), весной – 7 (8,6%).

При сборе эпидемиологического анамнеза выявлялись возможные контакты пациентов с грызунами или их выделениями. В 43 (53,1%) случаях развитие заболевания было связано с посещением леса, охотой, рыбалкой, в 22 (27,2%) – с пребыванием на даче или в деревне, в 13 (16,0%) – с употреблением некипяченой воды, в 3 (3,7%) – с работой с сеном.

При сравнении литературных данных не было выявлено существенной разницы в сезонности заболеваемости ГЛПС в Кировской области и других субъектах Приволжского федерального округа (ПФО). Например, в Республике Татарстан наибольшая заболеваемость (около 72%) также приходится на летнее и осеннее время года. Но там преобладают садовый (25%) и аграрный (21,2%) способы заражения [1], в то время как в Кировской области чаще выявляется контакт больных с «дикой» природой.

В Республике Башкортостан отмечается повышение заболеваемости с мая, пик приходится на октябрь–ноябрь. На работу в саду и огороде указывают белее одной трети заболевших, на посещение леса, занятие рыбной ловлей и охотой – 30,2% [6]. Эти данные несущественно, но отличаются от данных, полученных в нашем регионе.

Таким образом, в Кировской области и ряде других субъектов ПФО заболеваемость ГЛПС регистрируется в течение всего года, но наибольшее число случаев болезни приходится на летне-осенний период.

В начальном периоде ГЛПС развивается в основном общетоксический синдром, который встречается при многих других инфекциях и острых воспалительных заболеваниях, что и обусловливает трудности диагностики. По нашим данным, при постановке предварительного диагноза врачами первичного звена, скорой медицинской помощи, а также врачами-инфекционистами ГЛПС была заподозрена в 34 (42,0%) случаях. Остальным пациентам были первично поставлены другие диагнозы (рис. 2, см. на цветной вклейке).

По данным Е.А. Ткаченко и соавт. [7], проводивших исследования в центральных областях Европейской части России, при первичном обращении пациента правильная постановка диагноза составляет лишь 35,6%. По результатам Р.М. Фазлыевой и соавт. [8], анализировавших заболеваемость ГЛПС в Республике Башкортостан, этот показатель был равен 75%. В.Г. Шакирова и соавт. [1] отмечают постановку правильного диагноза в Республике Татарстан в 73% случаев. Данные регионы являются эндемичными по ГЛПС территориями ПФО. За прошедший 2014 г. показатели заболеваемости в Республиках Башкортостан и Татарстан составили 81,5 и 32,9 на 100 тыс. населения соответственно. Можно предположить, что настороженность врачей первичного звена, врачей-специалистов в отношении ГЛПС здесь более высокая.

В наших исследованиях инкубационный период ГЛПС составил 7,8 ± 0,6 дня. За ...

Бондаренко А.Л, Аббасова С.В., Коробицын К.Г.