Генитальные микоплазмы (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis, M. genitalium) в акушерской практике

Проведен проспективый анализ течения беременности, родов и послеродового периода у 677 беременных женщин, прошедших скрининговое обследование на наличие вульвовагинальной и цервикальной инфекции, а также течения раннего неонатального периода у новорожденных от этих матерей. Генитальные микоплазмы (ГМ) во влагалище и цервикальном канале были выявлены у 304 пациенток, что составило 44,9% от всех обследованных. При этом у подавляющего большинства (232; 76,3%) беременных ГМ в нижних отделах генитального тракта сочетались с другими условно-патогенными микроорганизмами. И лишь в 72 (10,6%) случаях ГМ были выделены в виде монокультуры или в сочетании только с Lactobacillusspp. Показано, что колонизация нижних отделов генитального тракта у беременных условно-патогенными микроорганизмами служит важным фактором риска преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, рождения детей с низкой массой тела (<2500 г), послеродового эндометрита и раневой инфекции. ГМ существенного значения в патогенезе неблагоприятных исходов беременности, родов, послеродового и раннего неонатального периода, очевидно, не имеют.

За последнее десятилетие проблема урогенитальной инфекции находится в центре внимания многих исследователей и практикующих врачей. Прежде всего это обусловлено широким распространением различных форм вульвовагинальной и цервикальной инфекции, а также тем, что инфекция остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости. При ее наличии повышается вероятность невынашивания беременности, растет риск анте- и интранатального инфицирования плода, развития гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде, поскольку нижние отделы генитального тракта таких пациенток являются резервуаром массы различных потенциально опасных микроорганизмов [1–3, 29]. Патогенетическое значение некоторых из них изучено уже достаточно хорошо, например Streptococcus agalactiae или анаэробных ассоциаций при бактериальном вагинозе [6, 9, 14, 29], роль других возбудителей пока не столь очевидна. За последнее время особый интерес представляют генитальные микоплазмы (ГМ), которые, по данным эпидемиологических исследований, часто обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста: Ureaplasma spp. – 40–80%, Mycoplasma hominis – 5–49, Mycoplasma genitalium – 0,7–1% [4, 18, 20]. Однако истинное этиологическое значение этих микроорганизмов в развитии неблагоприятных исходов беременности и родов остается неопределенным до настоящего времени. Ряд авторов полагают, что ГМ при определенных условиях могут быть причастными к таким осложнениям беременности и родов, как преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела, послеродовый эндометрит [5, 10, 31, 32]. Другие исследователи высказывают абсолютно противоположное мнение, утверждая, что данные микроорганизмы – не более чем комменсалы, и не оказывают никакого неблагоприятного воздействия на течение беременности, родов и послеродового периода [14, 19, 21, 23]. Существует также мнение, будто определяющую роль в патогенезе неблагоприятного воздействия ГМ на мать, плод и новорожденного играет не столько сам факт обнаружения данных микроорганизмов в половых путях матери, сколько степень их колонизации. То есть чем выше концентрация ГМ, тем чаще происходят преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела, послеродовый эндометрит, увеличивается частота вертикальной передачи инфекции. Условным количественным значением, предполагающим развитие указанных осложнений, принято считать превышение концентрации 104 КОЕ/мл [4, 5, 27, 28].

Однако основная проблема заключается в следующем: исследования, посвященные этой теме, в подавляющем большинстве случаев основываются на анализе небольших групп пациенток, имеют ретроспективный характер, а главное – не учитывают возможного патогенетического значения других условно-патогеннных микроорганизмов, присутствующих в нижних отделах генитального тракта беременных [8, 20, 15]. Выделение же ГМ в монокультуре (а именно это служит залогом объективности сделанных выводов) представляет значительные сложности, т.к. резко повышаются требования к объему проводимого исследования, а соответственно, и финансовые затраты.

Целью настоящего проспективного исследования стало определение частоты обнаружения ГМ в нижних отделах генитального тракта во II–III триместрах беременности, а также уточнение роли данных микроорганизмов в развитии ряда осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Материал и методы

Для решения поставленных задач проведено скрининговое обследование на наличие вульвовагинальной и цервикальной инфекции у 677 пациенток на сроке беременности 24–40 недель, наблюдавшихся в клинике акушерства и гинекологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с февраля 2008 по май 2010 г.

Впоследствии 65 пациенток по разным причинам выбыли из исследования, 612 были родоразрешены. Использовались следующие лабораторные методы диагностики: микроскопия мазков из цервикального канала и заднего свода влагалища с окраской по Граму, бактериологическое исследование содержимого заднего свода влагалища и цервикального канала (культуральное исследование проведено с использованием питательных сред Acumedia Manufacturers, Inc., США: кровяной агар на основе колумбийского агара с добавлением 5% крови, среда Левина для идентифик...

А.П. Никонов, А.В. Белова, О.Р. Асцатурова, Л.С. Александров, Т.А. Иванова, А.Е. Гущин