Фарматека №3 (296) / 2015

Генитальные микоплазмы (U. parvum, U. urealyticum, M. hominis, M. genitalium) в акушерской практике

4 марта 2015

(1) ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; (2) ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва

Проведен проспективый анализ течения беременности, родов и послеродового периода у 677 беременных женщин, прошедших скрининговое обследование на наличие вульвовагинальной и цервикальной инфекции, а также течения раннего неонатального периода у новорожденных от этих матерей. Генитальные микоплазмы (ГМ) во влагалище и цервикальном канале были выявлены у 304 пациенток, что составило 44,9% от всех обследованных. При этом у подавляющего большинства (232; 76,3%) беременных ГМ в нижних отделах генитального тракта сочетались с другими условно-патогенными микроорганизмами. И лишь в 72 (10,6%) случаях ГМ были выделены в виде монокультуры или в сочетании только с Lactobacillusspp. Показано, что колонизация нижних отделов генитального тракта у беременных условно-патогенными микроорганизмами служит важным фактором риска преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, рождения детей с низкой массой тела (<2500 г), послеродового эндометрита и раневой инфекции. ГМ существенного значения в патогенезе неблагоприятных исходов беременности, родов, послеродового и раннего неонатального периода, очевидно, не имеют.

За последнее десятилетие проблема урогенитальной инфекции находится в центре внимания многих исследователей и практикующих врачей. Прежде всего это обусловлено широким распространением различных форм вульвовагинальной и цервикальной инфекции, а также тем, что инфекция остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости. При ее наличии повышается вероятность невынашивания беременности, растет риск анте- и интранатального инфицирования плода, развития гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде, поскольку нижние отделы генитального тракта таких пациенток являются резервуаром массы различных потенциально опасных микроорганизмов [1–3, 29]. Патогенетическое значение некоторых из них изучено уже достаточно хорошо, например Streptococcus agalactiae или анаэробных ассоциаций при бактериальном вагинозе [6, 9, 14, 29], роль других возбудителей пока не столь очевидна. За последнее время особый интерес представляют генитальные микоплазмы (ГМ), которые, по данным эпидемиологических исследований, часто обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста: Ureaplasma spp. – 40–80%, Mycoplasma hominis – 5–49, Mycoplasma genitalium – 0,7–1% [4, 18, 20]. Однако истинное этиологическое значение этих микроорганизмов в развитии неблагоприятных исходов беременности и родов остается неопределенным до настоящего времени. Ряд авторов полагают, что ГМ при определенных условиях могут быть причастными к таким осложнениям беременности и родов, как преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела, послеродовый эндометрит [5, 10, 31, 32]. Другие исследователи высказывают абсолютно противоположное мнение, утверждая, что данные микроорганизмы – не более чем комменсалы, и не оказывают никакого неблагоприятного воздействия на течение беременности, родов и послеродового периода [14, 19, 21, 23]. Существует также мнение, будто определяющую роль в патогенезе неблагоприятного воздействия ГМ на мать, плод и новорожденного играет не столько сам факт обнаружения данных микроорганизмов в половых путях матери, сколько степень их колонизации. То есть чем выше концентрация ГМ, тем чаще происходят преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела, послеродовый эндометрит, увеличивается частота вертикальной передачи инфекции. Условным количественным значением, предполагающим развитие указанных осложнений, принято считать превышение концентрации 104 КОЕ/мл [4, 5, 27, 28].

Однако основная проблема заключается в следующем: исследования, посвященные этой теме, в подавляющем большинстве случаев основываются на анализе небольших групп пациенток, имеют ретроспективный характер, а главное – не учитывают возможного патогенетического значения других условно-патогеннных микроорганизмов, присутствующих в нижних отделах генитального тракта беременных [8, 20, 15]. Выделение же ГМ в монокультуре (а именно это служит залогом объективности сделанных выводов) представляет значительные сложности, т.к. резко повышаются требования к объему проводимого исследования, а соответственно, и финансовые затраты.

Целью настоящего проспективного исследования стало определение частоты обнаружения ГМ в нижних отделах генитального тракта во II–III триместрах беременности, а также уточнение роли данных микроорганизмов в развитии ряда осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Материал и методы

Для решения поставленных задач проведено скрининговое обследование на наличие вульвовагинальной и цервикальной инфекции у 677 пациенток на сроке беременности 24–40 недель, наблюдавшихся в клинике акушерства и гинекологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с февраля 2008 по май 2010 г.

Впоследствии 65 пациенток по разным причинам выбыли из исследования, 612 были родоразрешены. Использовались следующие лабораторные методы диагностики: микроскопия мазков из цервикального канала и заднего свода влагалища с окраской по Граму, бактериологическое исследование содержимого заднего свода влагалища и цервикального канала (культуральное исследование проведено с использованием питательных сред Acumedia Manufacturers, Inc., США: кровяной агар на основе колумбийского агара с добавлением 5% крови, среда Левина для идентифик...

А.П. Никонов, А.В. Белова, О.Р. Асцатурова, Л.С. Александров, Т.А. Иванова, А.Е. Гущин
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.