Генитоуринарные расстройства после комбинированного и комплексного лечения рака органов женской половой сферы

Цель исследования. Данная статья посвящена методам коррекции генитоуринарных расстройств, возникающих у онкологических больных после комбинированного и комплексного лечения. Целью исследования является проведение систематического анализа данных, имеющихся в современной литературе, о различных генитоуринарных расстройствах, часто возникающих у пациенток со злокачественными новообразованиями женских половых органов после комбинированного и комплексного лечения, и методах их коррекции.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. В настоящее время существуют различные методы лечения генитоуринарных расстройств: тренировка мышц тазового дна, применение пессариев, использование эрбиевого лазера, хирургическая коррекция. В связи с тем, что в литературе отсутствует информация о применении вышеуказанных методик у онкогинекологических больных, актуальность данной проблемы не вызывает сомнений.
Заключение. В связи с актуальностью данной проблемы целесообразно изучить возможность и безопасность применения различных методик для коррекции генитоуринарных послеоперационных расстройств у онкогинекологических пациенток.

По данным статистики в 2014 году в России было выявлено 566 970 новых случаев злокачественных новообразований, из них 54,2% – у женщин. В структуре онкологической заболеваемости женского населения опухоли половых органов составляют 18,2%, при этом заболеваемость раком тела матки составляет 7,7%, раком шейки матки – 5,2%, раком яичников – 4,4%. Средний возраст заболевших в 2014 году для женщин составил 63,9 года. В структуре смертности женщин удельный вес злокачественных новообразований яичника составляет 5,7%, тела матки – 5,0% и шейки матки – 4,8% [1].

Рак тела матки является одной из самых часто встречающихся злокачественных опухолей женской половой сферы и составляет 4,8% среди всех злокачественных новообразований у женского населения в мире [2]. В 2014 году в России абсолютное число впервые установленного диагноза рака эндометрия составило 23 570 случаев, в Москве – 1715 случаев, средний возраст больных при этом – 62,5 года [1, 3].

К группе повышенного риска развития рака тела матки относятся пациентки, имевшие в анамнезе предраковые заболевания, такие как атипическая гиперплазия эндометрия, рецидивирующая гиперплазия эндометрия в постменопаузе, аденоматозные полипы. Риск малигнизации атипической гиперплазии эндометрия в аденокарциному высокой степени дифференцировки составляет 29–57% [2, 4]. Существуют два патогенетических варианта рака тела матки. I тип обычно встречается в молодом возрасте и развивается на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. Такая опухоль чувствительна к прогестагенам, как правило, высокодифференцированная и, следовательно, предполагает благоприятный прогноз лечения. Опухоль II типа возникает в более позднем возрасте на фоне атрофии эндометрия и в отсутствие гиперэстрогении, чаще низкодифференцированная, имеет неблагоприятный прогноз [5]. Лечение больных раком тела матки в 90% случаев начинают с хирургического вмешательства, после чего проводят адьювантную терапию, стандартом которой является лучевая терапия [2, 6].

Второе место в структуре онкологической заболеваемости в России занимает рак шейки матки. По данным за 2014 год абсолютное число впервые установленного диагноза рака шейки матки составило 16 130 случаев, средний возраст больных при этом – 52,2 года. Аналогичный показатель в Москве — 823 случая. На сегодняшний день хорошо известна роль вируса папилломы человека в развитии данного заболевания, типами высокого онкогенного риска которого являются 16, 18, 31, 33 и 45 [2]. Наиболее часто встречаются две основные морфологические разновидности опухоли: аденокарцинома и плоскоклеточный рак [1, 7, 8]. Тактика лечения рака шейки матки определяется в зависимости от стадии заболевания, степени дифференцировки опухоли, соматического состояния и возраста пациентки. Виды хирургических вмешательств при данной патологии варьируют от ножевой ампутации шейки матки и трахелэктомии до расширенной экстирпации матки с/без придатками по методу Вертгейма–Мейгса [2, 9].

Другой распространенной формой опухоли в онкогинекологии является рак яичников, занимающий третье место в мировой статистике среди опухолей женской репродуктивной сферы [2]. В России в 2014 году отмечено 13 634 случая впервые в жизни установленного диагноза рака яичников, в Москве этот показатель составил 920 пациенток; средний возраст больных – 58,7 года [1, 3]. Выбор первого этапа лечения рака яичников определяется распространенностью опухолевого процесса. Оптимальным объемом циторедуктивной операции является экстирпация матки с придатками, экстирпация большого сальника и удаление всех видимых проявлений опухолевого процесса. В зависимости от стадии заболевания решается вопрос о проведении химиотерапии [2, 10].

Наряду с хирургическим вмешательством развитию генитоуринарных расстройств также способствует лучевая терапия, проводимая в составе комбинированного или комплексного лечения злокачественных новообразований органов женской половой сферы [11]. Вследствие облучения могут возникать как общая лучевая реакция, так и фун...

Суворова В.А., Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Венедиктова М.Г., Саранцев А.Н., Морозова К.В.