Акушерство и Гинекология №1 / 2025
Генитоуринарный лактационный синдром
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Актуальность: Генитоуринарный лактационный синдром (ГУЛС) – новый термин, представляющий комплекс симптомов, схожих с теми, что наблюдаются у женщин в период постменопаузы. ГУЛС характеризуется атрофическими изменениями урогенитального тракта и запрограммированным нарушением микробиоты влагалища, которые могут быть вызваны снижением уровня эстрогенов во время лактации и повышением уровня пролактина.
Цель: Оценить эффективность и переносимость применения вагинального лиофилизата ацидофильных лактобацилл 1×108 КОЕ в комбинации с 0,03 мг эстриола у женщин с ГУЛС.
Материалы и методы: В исследование включены 24 женщины в возрасте от 26 до 38 лет (средний возраст 32±2,6 года) с ГУЛС через 2–3 месяца после родов. Первородящими среди них были 13/24 женщин (54,2%), 11/24 (45,8%) – повторнородящими, при этом доля естественных родов среди участниц составила 42% (10). Всем женщинам было рекомендовано применение вагинального лиофилизата ацидофильных лактобацилл 1×108 КОЕ в комбинации с 0,03 мг эстриола по 1 таблетке во влагалище на ночь ежедневно в течение 12 дней, затем по 1 таблетке 2 раза в неделю до 3 месяцев.
Результаты: До начала терапии индекс вагинального здоровья (ИВЗ) у исследуемых женщин составлял в среднем 19±0,6, при этом не было отличий в группах в зависимости от метода родоразрешения. Через 1 месяц применения вагинального лиофилизата ацидофильных лактобацилл 1×108 КОЕ в комбинации с 0,03 мг эстриола было продемонстрировано снижение рН среды влагалища и увеличение ИВЗ у всех участниц исследования, при этом положительная динамика сохранялась и через 3 месяца применения на фоне поддерживающей терапии. Побочных эффектов и нежелательных явлений не отмечалось.
Заключение: Пилотные исследования по применению ультранизких доз эстриола в сочетании с пробиотиками при ГУЛС демонстрируют их высокую эффективность и безопасность, вероятно, возможно их более длительное применение в течение всего периода лактации. Особый интерес в данном исследовании представляла возможность коррекции диспареунии на фоне ГУЛС. Оценка уровня боли при половом акте проводилась по визуальной аналоговой шкале, при этом женщины отмечали снижение уровня боли, вероятно, за счет улучшения лубрикации на фоне дотации ультранизких доз эстриола.
Вклад авторов: Аполихина И.А. – редактирование материала статьи; Тетерина Т.А., Сулейманова Ж.Ж., Девяткина А.Р. – сбор публикаций, обработка и анализ материалов, написание текста, перевод статей; Гасанова А.Р. – сбор публикаций, перевод статей, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Сулейманова Ж.Ж., Девяткина А.Р., Гасанова А.Р. Генитоуринарный лактационный синдром.
Акушерство и гинекология. 2025; 1: 98-105
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.320
В акушерской практике эволюционно и экологически оптимальным профилем влагалищной микробиоты является доминирование лактобацилл для прогнозирования нормального течения беременности и родов. У здоровых женщин репродуктивного возраста виды лактобацилл Lactobacillus (L.) crispatus, gasseri, iners, jensenii, reuteri, rhamnosus и fermentum обычно составляют большую часть (от 70 до 90%) вагинальной микробиоты и играют ключевую роль в поддержании защитных механизмов влагалища: вырабатывают молочную кислоту в богатых гликогеном эпителиальных клетках влагалища посредством процесса гликолиза, что помогает поддерживать кислый pH (3,5–4,5) во влагалище, создавая защитную среду для патогенов [1]. Кроме того, за счет адгезии лактобацилл к эпителиальным клеткам влагалища и выработки ими антимикробных веществ, таких как перекись водорода, бактериоцины и биосурфактанты, подавляется рост патогенов, а также укрепляется эпителиальный слой слизистой влагалища за счет стимулирования выработки слизи и образования физиологического барьера, предотвращающего колонизацию патогенной флоры [2, 3]. В то же время повышенное разнообразие микробного сообщества с высокой долей нелактобациллярной флоры, включая штаммы бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом (БВ) и аэробным вагинитом, считаются потенциальным фактором риска таких акушерских осложнений, как преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и послеродовый эндометрит. В настоящее время неоспорим факт, что БВ является основной причиной преждевременных родов, а также значительного числа послеродовых воспалительных осложнений у женщин во всем мире и неонатальных инфекций. Поэтому скрининг бессимптомных женщин и лечение женщин с БВ в III триместре следует рассматривать как способ снижения риска акушерских осложнений [4].
До настоящего времени было несколько противоречивых сообщений относительно роли вагинальной микробиоты в определении акушерского исхода, но по мере развития проекта «Микробиом человека» сегодня доступно подробное предоставление характеристик структуры и состава микробиома в различных системах организма человека [5]. Примерно через десятилетие после создания проекта «Микробиом человека» возрос интерес к пониманию состава и функции вагинального микробиома, а исследование его на основе секвенирования ДНК позволило исследовать множество штаммов бактерий, населяющих эконишу влагалища, и его вклад в исход беременности [6]. Так, на примере 113 здоровых женщин-добровольцев была дана микробная характеристика трех биотопов влагалища: преддверия влагалища, средней его части и заднего свода. В образцах мазков анализировали ген 16S рРНК посредством пиросеквенирования. Исследование позволило охарактеризовать α-разнообразие (у одного и того же человека) и β-разнообразие (между разными людьми) микробиоты влагалища и дало неожиданные результаты. Было установлено, что репродуктивный тракт характеризуется самым низким α- и очень низким β-разнообразием микроорганизмов по филотипам бактерий по сравнению с другими участками тела, такими как, например, рот или кожа. Кроме того, вариации между видами бактерий в образцах, взятых из разных отделов влагалища, были невелики, а виды лактобацилл доминировали. В динамике различия между образцами от одной женщины были меньше, чем в образцах от разных женщин, что указывает на высокую стабильность микробиома влагалища. Тот факт, что вагинальные микробные сообщества у здоровых женщин относительно менее разнообразны по сравнению с другими участками тела, означает, что характеристика состояния здоровья и болезни может быть связана с четко определенными сдвигами в микробиоме [7, 8].
Учитывая полученные данные, ученые рассматривают перспективы в трансплантации влагалищной микробиоты. В своем докладе Lev-Sagie A. (Израиль) на XXVII Всемирном конгрессе общества по изучению заболеваний влагалища и вульвы, проходившем 16–18 сентября 2024 г. в Словении, представила обобщающие данные мирового опыта трансплантации микробиоты влагалища (TMB) в лечении БВ и бессимптомного дисбиоза влагалища у небеременных и беременных женщин. Автор отметила следующие проблемы трансплантации: идеального донора крайне сложно подобрать, организация крупных контролируемых клинических исследований проблематична в связи с различиями между и даже внутри популяции (раса, культурные особенности и т.д.), нет четкого понимания факторов, влияющих на положительный эффект ТМВ, а также сложность создания «очищенных» микробных коктейлей для клинического применения. Тем не менее успешное лечение БВ с помощью ТМВ позволит манипулировать микробиомом влагалища и в будущем может применяться как метод лечения при осложнениях беременности, бесплодии, онкозаболеваниях и передаче половых инфекций.
Экосистема влагалища тесно связана с репродуктивным здоровьем женщины, однако ее состав и динамика изменений после родов все еще остаются недостаточно изученными. Роды знаменуют собой резкий биологический переход. В течение нескольких часов уникальные физиологические, иммуно...