Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2013

Генотипический профиль и динамика вирусной нагрузки у больных хроническим гепатитом С на фоне стандартной противовирусной терапии у представителей казахской и славянской популяций Республики Казахстан

1 июня 2013

1Национальный научный медицинский центр Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Астана; 2Медицинская компания «Гепатолог», Самара; 3Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Выявление генотипического профиля и особенностей вирусологического ответа на стандартную противовирусную терапию (ПВТ) у больных хроническим гепатитом С (ХГС), принадлежащим к коренному и некоренному населению Республики Казахстан.
Материалы и методы. Обследован 221 больной ХГС из разных регионов Казахстана в возрасте от 18 до 60 лет. Из них 143 представителя казахской и 78 – некоренной (славянской) национальности.
Результаты. Обнаружено равное соотношение генопипов 1b и не 1 (2 и 3) вируса гепатита С среди коренного и некоренного населения Республики Казахстан. При ХГС генотипа 1b в группе славянской национальности на фоне ПВТ вирусная нагрузка снижалась медленнее, чем в группе лиц казахской национальности и была выше на 4-й, 12-й, 24-й и 36-й неделе ПВТ. При этом у всех больных был получен вирусологический ответ к окончанию лечения. Стойкий вирусологический ответ получен у 85,0% казахов и у 71,6% лиц славянской национальности. При ХГС генотипов 2 и 3 в обеих группах на фоне ПВТ уже к 4-й неделе лечения вирусная нагрузка достоверно снижалась. У лиц казахской национальности снижение было более существенным. К концу лечения (24-я неделя) в обеих группах наблюдалось снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня. Стойкий вирусологический ответ получен у 87,5% пациентов в группе коренного населения и у 76,9% лиц некоренной национальности.
Заключение. У больных ХГС на территории Казахстана практически с одинаковой частотой обнаруживаются генотипы 1b и не 1 (2 и 3) вируса гепатита С. Принадлежность к казахской национальности следует рассматривать в качестве положительного прогностического фактора эффективности ПВТ при ХГС.

Течение хронического гепатита С (ХГС) существенно различается в зависимости от генотипа вируса, возраста, пола, веса тела, ко-инфекции и других факторов. Важное значение имеют генетические особенности организма человека, о чем свидетельствуют межпопуляционные (межрасовые) различия в частоте хронизации и формирования цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, а также в ответе на противовирусную терапию (ПВТ) [1–4]. В настоящее время доказанным фактом является относительно низкая частота вирусологического ответа у лиц, принадлежащих к афроамериканской этнической группе [5–8]. О важной роли генетических факторов хозяина могут свидетельствовать данные о более тяжелом течении ХГС и высокой частоте развития гепатоцеллюлярной карциномы в некоторых регионах и этнических группах в Японии, Италии, Испании [9]. Исследования, до сих пор проводимые на территории Казахстана, были направлены в первую очередь на изучение эпидемиологических и диагностических аспектов ХГС в республике [10–15]. Этнические особенности течения заболевания у пациентов казахской национальности остаются не изученными.

Целью настоящего исследования явилось выявление особенностей генотипического профиля и вирусологического ответа на стандартную ПВТ у больных ХГС, принадлежащих к коренному и некоренному населению Республики Казахстан.

Материалы и методы

Работа основана на результатах клинического и лабораторно-инструментального обследования 221 больного ХГС из разных регионов Казахстана, находившегося на лечении в РГП «Национальный научный медицинский центр» Министерства здравоохранения Республики Казахстан в период с 2005 по 2012 г.

В соответствии с целью и задачами исследования, больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили лица казахской национальности (n = 143; 64,7%), из них 85 мужчин и 58 женщин; 2-ю группу сформировали пациенты некоренной (славянской) национальности (n = 78; 35,3%), из них 41 мужчина и 37 женщин. Возраст больных варьировал от 18 до 60 лет.

В основу формирования групп по национальности были положены рекомендации А.В. Шабалдина и соавт [16]. В 1-ю группу вошли этнически чистые, не связанные родством казахи, в родословных которых на протяжении трех поколений не было смешанных браков. В состав 2-й группы вошли пациенты-славяне, у которых также в родословных на протяжении трех поколений не было смешанных браков. Формирование групп происходило по мере обращения пациентов в гепатологический центр, функционирующий на базе РГП «Национальный научный медицинский центр» Республики Казахстан.

Для подтверждения диагноза использовали общепринятые методы клинико-лабораторного обследования, включающие биохимическое исследование сыворотки крови, серологические маркеры вируса гепатита С (HCV), а также метод полимеразной цепной реакции с качественным и количественным определением РНК HCV.

Для лечения ХГС использовались официально зарегистрированные стандартные схемы ПВТ: пегилированный интерферон-α-2а (пегасис – 180 мкг/нед) или пегилированный интерферон-α-2b (пегинтрон – 1,5 мкг/кг/нед); рибавирин при генотипе 1b назначали в дозе 1000 мг/день при весе больного до 75 кг и 1200 мг/день при весе более 75 кг; при генотипах 2 и 3 доза рибавирина у всех пациентов была 800 мг/день. Длительность терапии при генотипе 1b составила 48 нед, при геноти...

Калиаскарова К.С., Туганбекова С.К., Кузембаева К.У., Конысбекова А.А., Малова Е.С., Глазкова Е.Я., Балмасова И.П., Рыбкина А.А., Бунькова Е.Б., Морозов В.Г.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.