Гепатоцеллюлярная карцинома от «А» до «Я»

Международная научно-практическая конференция с таким названием прошла в Москве при поддержке компании «Байер». Мероприятие было организовано ФГБУ РОНЦ им Н.Н. Блохина РАМН, а также профессиональным Обществом онкологов-химиотерапевтов, научным обществом торакоабдоминальных онкологов, Российским обществом по изучению печени, обществом интервенционных онкорадиологов России и Ассоциацией хирургов-гепатологов. Конференция проводилась в рамках создания Национальной междисциплинарной программы по диагностике и лечению гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), и это отразилось в тематике данного форума. Лейтмотивом большинства из представленных докладов стала тесная связь ГЦК с сопутствующими заболеваниями — вирусными гепатитами и циррозом печени (ЦП) и выбор адекватной лечебной тактики при различных стадиях заболевания. Отсюда и необходимость применения междисциплинарного подхода в борьбе с этой опухолевой болезнью.

Международная научно-практическая конференция с таким названием прошла в Москве при поддержке компании «Байер». Мероприятие было организовано ФГБУ РОНЦ им Н.Н. Блохина РАМН, а также профессиональным Обществом онкологов-химиотерапевтов, научным обществом торакоабдоминальных онкологов, Российским обществом по изучению печени, обществом интервенционных онкорадиологов России и Ассоциацией хирургов-гепатологов. Конференция проводилась в рамках создания Национальной междисциплинарной программы по диагностике и лечению гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), и это отразилось в тематике данного форума. Лейтмотивом большинства из представленных докладов стала тесная связь ГЦК с сопутствующими заболеваниями — вирусными гепатитами и циррозом печени (ЦП) и выбор адекватной лечебной тактики при различных стадиях заболевания. Отсюда и необходимость применения междисциплинарного подхода в борьбе с этой опухолевой болезнью.

Рак печени и фоновые заболевания

Конференция проводилась по трем секциям. Первую секцию, посвященную эпидемиологии ГЦК и лечению «фоновых» заболеваний печени, открыло выступление «Этиология ГЦК в России, опыт двух специализированных клиник», представленное М.В. Маевской, профессором Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (далее — Клиника пропедевтики). Рак печени занимает по распространенности 6-е место в мире среди опухолевых болезней, а по смертности среди них находится на 3 месте. Из других первичных злокачественных новообразований печени ГЦК встречается наиболее часто (85%). В 2008 г. в РФ заболеваемость составила 5502 случая, а смертность 7071 случай (4—6 на 100 тыс. населения). Однако вместе с заболеваемостью ГЦК повышается, если говорить о странах с наиболее развитым здравоохранением, и успешность борьбы с ней. В США с 1973 по 2007 г. заболеваемость ГЦК увеличилась с 1,5 до 4,2 случая на 100 тыс. населения, причем если в 1973 г. 5-летняя выживаемость регистрировалась лишь у 3% таких пациентов, то в 2007-м — у 12%. Вирусный гепатит С (ВГС) — главный фактор риска ГЦК только в Европе, США и Японии. В Азии и Африке ВГС «уступает лидерство» вирусному гепатиту В (ВГВ).

Профессор М.В. Маевская представила данные ретроспективного исследования с оценкой историй болезни 448 пациентов, лечившихся в РОНЦ и Клинике пропедевтики в 1993—2012 гг. Цель этой работы состояла в изучении этиологических факторов развития ГЦК и факторов прогноза продолжительности жизни пациентов с ГЦК. По результатам указанного исследования распространенность цирроза (52%) у российских больных ГЦК оказалась ниже, чем по данным литературы (90%). ВГВ и ВГС были обнаружены у 49% больных. По мнению Марины Викторовны, в России еще недостаточно используются скрининговые программы для раннего выявления ГЦК. Поэтому опухоль обычно выявляется уже на распространенных стадиях. В частности, лишь 29% проанализированных больных имели стадии I—II ГЦК, а остальные 71% — стадии III—IV.

«Место пункционной биопсии в диагностике хронических диффузных заболеваний печени» — доклад с таким названием представил профессор Ч.С. Павлов (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова). В ткани печени больных хроническими диффузными заболеваниями этого органа (ХДЗП) при длительном воздействии этиологических факторов развиваются патологические процессы, выявление и стадирование которых позволяют предсказать риск ГЦК. К ХДЗП относят стеатоз и фиброз печени (ФП), некровоспалительную реакцию. В настоящее время оценка выраженности ХДЗП осуществляется путем исследования ткани, полученной при пункционной биопсии печени (ПБП). На примерах США, Швейцарии и Франции профессор Ч.С. Павлов показал, что ПБП — достаточно дорогая процедура, противопоказанная многим пациентам, часто приводящая к осложнениям и нередко неэффективная в оценке ХДЗП. В России же широкое внедрение ПБП ограничивается к тому же отсутствием нормативных документов и нехваткой квалифицированных патоморфологов. Поэтому все шире применяются методы неинвазивной диагностики ХДЗП. Уже хорошо себя зарекомендовали эластография печени и так называемые панели сывороточных неинвазивных тестов (ПННТ), о которых докладчик рассказал на примере фибротеста. Он предназначен для уточнения стадии ФП у больных ХДЗП. В состав теста входят пять биохимических показателей: ?2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, ?-глутамилтранспептидаза, общий билирубин, связанные в дискриминантную функцию.

П.О. Богомолов, заведующий гепатологическим отделением КДЦ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, главный гепатолог МЗ Московской области, кандидат медицинских наук, в своем выступлении обсудил ведение пациентов с ГЦК при наличии сопутствующих заболеваний: вирусного гепатита В, С или D. Наличие ВГВ не влияет на выбор и сроки хирургического лечения или химиотерапии больных ГЦК. Всем пациентам с этим онкологическим заболе...