Герминогенные опухоли яичников – современные подходы к диагностике

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об особенностях диагностики герминогенных опухолей яичников (ГОЯ).
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Описаны современные возможности в клинической практике современных высокоинформативных визуализационных диагностических методов: ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ); наиболее информативные алгоритмы комплексного обследования, позволяющие с высокой степенью достоверности диагностировать ГОЯ, оценивать степень распространения на окружающие ткани и соседние органы, выявлять региональные и отдаленные метастазы, оптимизируя стадирование при наличии злокачественных опухолей, что в свою очередь определяет возможность выбора оптимальной тактики лечения и способствует улучшению прогноза. Кроме того, показана роль опухолевых маркеров в дифференциальной диагностике ГОЯ.
Заключение. Правильный выбор комплекса диагностических исследований является ключевым для адекватной дифференциальной диагностики образований яичников, адекватного стадирования злокачественных опухолей герминогенного ряда, что позволяет оптимизировать тактику ведения данной группы пациентов.

Эпидемиология

Герминогенные опухоли яичников (ГОЯ) – это группа опухолей, состоящая из производных примитивных зародышевых клеток эмбриональных гонад, то есть клеток, участвующих в формировании половых желез и процессах гаметогенеза. Источник этих опухолей – первичная половая клетка (ППК, primordial germ cell, примордиальная герминогенная клетка) [1, 2].

ГОЯ составляют по разным данным до 20–30% среди всех новообразований яичника, причем только 5% из них являются злокачественными. Остальные 95% являются доброкачественными и представлены зрелой кистозной тератомой [2–5]. В структуре всех злокачественных новообразований яичника злокачественные ГОЯ составляют примерно 3% [2, 6–10].

Пик заболеваемости приходится на женщин молодого возраста и подростков (15–20 лет). В структуре злокачественных новообразований яичника у детей злокачественные ГОЯ составляют до 70% [8, 11].

Морфологическая классификация

Морфологическая диагностика ГОЯ достаточно трудна в связи многообразием гистологических вариантов этих опухолей. Современная классификация герминогенных опухолей представлена в табл. 1 [12].

Клиническая картина

Наиболее характерными симптомами злокачественных ГОЯ являются боли в животе различной интенсивности и длительности. По данным различных авторов, подобные симптомы встречаются у 85% больных с пальпируемым объемным образованием в брюшной полости и малом тазу [9, 13, 14].

Приблизительно 10% больных поступают в стационар с картиной «острого живота», что чаще всего связано с разрывом капсулы, кровоизлиянием или перекрутом ножки опухолевого образования яичников с нарушением трофики тканей.

Приблизительно у 5% пациенток со злокачественными ГОЯ наблюдаются первичная аменорея, вирилизация или аномалии развития наружных половых органов. Это связано с развитием дисгерминомы на фоне чистой формы дисгенезии гонад (синдром Свайера, кариотип 46 XY, двусторонние гонадные тяжи) или смешанной формы дисгенезии гонад (хромосомный мозаицизм 45X/46XY, односторонний гонадный тяж, контрлатеральное яичко) [2].

Методы диагностики герминогенных опухолей яичника

При наличии у молодой женщины образования в малом тазу в первую очередь следует исключать ГОЯ. Это позволяет своевременно начать лечение и в ряде случаев сохранить репродуктивную функцию женщины.

Первичное обследование больной с подозрением на злокачественные ГОЯ должно включать: сбор анамнеза; физикальное обследование; гинекологическое исследование; общий и биохимический анализы крови; определение опухолевых маркеров (α-фетопротеин (АФП), β-субъединица хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), СА-125) в сыворотке крови; кариотипирование (при подозрении на дисгенезию гонад); рентгенологическое исследование органов грудной клетки; ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства; проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) – по показаниям.

Простым и информативным методом дифференциальной диагностики является определение опухолевых маркеров в сыворотке крови (табл. 2). Способность продуцировать специфические опухолевые маркеры является уникальной особенностью злокачественных ГОЯ. Они позволяют уточнить диагноз, правильно определить тактику лечения, провести всесторонний мониторинг в процессе лечения и вовремя выявить рецидив заболевания [2, 9, 13, 14].

Примерно у 95% больных с дисгерминомой яичника отмечается повышение ЛДГ в сыворотке крови. Как правило, уровень ЛДГ коррелирует с размерами опухоли, степенью распространенности процесса, эффективностью проводимого лечения и появлением рецидива [8]. Обычно для «чистой» дисгерминомы не характерно увеличение АФП. Наличие повышенного уровня АФП в сыворотке крови свидетельствует о смешанной структуре, как правило, при сочетании с опухолью желточного мешка [15]. При наличии в дисгерминоме гигантских клеток синцитиотрофобласта, что наблюдается примерно в 5–8% случаев, отмечается повышение уровня β-ХГЧ [14, 15].

Опухоли желточного мешка продуцируют АФП, его значения могут достигать более 1000 нг/мл. Данный маркер используется для определения прогноза заболевания и мониторинга эффективности лечения. Так, уровень АФП более 10 000 нг/мл свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Низкие сывороточные уровни АФП могут наблюдаться и при других опу...

Солопова А.Е., Сологуб Ю.Н., Макацария А.Д., Терновой С.К.