Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2014
Герпесвирусные инфекции человека в новом тысячелетии: классификация, эпидемиология и медико-социальное значение
НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Минздрава России, Москва; 9-й Лечебно-диагностический центр Министерства обороны Российской Федерации, Москва; Научный информационный центр по профилактике и лечению вирусных инфекций, Москва
Представлен обзор современного состояния проблемы герпесвирусных инфекций. В статье рассматриваются основные аспекты и характеристика герпесвирусов, патогенных для человека. Подробно изложены ключевые данные по группам и факторам риска, клеточным мишеням, способам передачи герпесвирусов. Отдельно дано описание медико-социальной и клинической значимости герпесвирусных инфекций человека.
«Герпес» (греч. ερπυσμός – ползучий) известен врачам более 2500 лет. «Простуда», или «лихорадочный герпес» был описан римским врачом Геродотом в 100 г. до н. э. Упоминания о нем встречаются в трактатах «отцов медицины» – Гиппократа, Авиценны и Парацельса. C помощью биологических и иммунохимических методов при гибридизации ДНК описано более 100 представителей семейства Herpesviridae, из которых 9 патогенны для людей, а наибольшее клиническое, эпидемиологическое и медико-социальное значение имеют герпесвирусы человека (ГВЧ) первых шести типов (HSV-1, HSV-2, VZV, EBV, CMV, HHV-6). В табл.1. представлены основная классификация, принятые обозначения и год описания ГВЧ. При этом наиболее распространенные аббревиатуры выделены в колонке сокращений [1, 2; с дополнениями].
В настоящее время известно, что HSV-1 и HSV-2 имеют около 50% гомологии, содержат группы высоко консервативных генов для всех герпесвирусов (ГВ), поэтому обнаружение ДНК HSV-1+2 – это диагностический критерий простого герпеса. Инфицированность ГВ всего населения Земли (около 7 млрд человек) составляет от 65 до 100%, причем от 2 до 25% из них (от 120 до 1250 млн, что сопоставимо с населением Китая) ежегодно страдают рецидивирующими клиническими формами заболеваний, у 30% инфекция имеет субклиническую (латентную) форму, у 6–10% взрослых – генитальный герпес (ГГ), при этом в 15–20% случаев его причиной является HSV-1 (поражение кожи и слизистых оболочек).
Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций в истории человека cо всеми признаками эпидемии [3–5] и занимает второе место после гриппа и ОРВИ в структуре всей инфекционной патологии.
В структуре ОРВИ не менее 5–16% случаев обусловлены HSV-1+2, CMV, EBV или их сочетанием [6–8]. Первичное инфицирование HSV-1 воздушно-капельным путем диагностировано у 50% детей к 7-летнему возрасту [1].
К концу XX и началу XXI века распространенность ГГ в популяции по сравнению с 80-ми годами прошлого столетия возросла в Азии на 7–14%, в Австралии – на 14%, в Европе – на 10–16%, в Африке – на 30–40%, в США – на 13–40% [9].
Крупномасштабные национальные исследования в США показали, что среди пациентов старше 12 лет инфицированность HSV-2 составляет в среднем 21,9% (25,6% среди женщин и 17,8% среди мужчин). Среди афроамериканцев инфицированность достигает в среднем 45,9%, среди белого населения – 17,6%, среди латиноамериканцев – 22,3% [9].
Антитела к HSV-2 выявляются у 4% обследованных учащихся колледжей, у 9% студентов университетов, у 25% представителей средних слоев общества; среди пациентов кожно-венерологических клиник с гетеросексуальной ориентацией – у 26%, с гомосексуальной ориентацией – у 46%; среди лиц, занимающихся коммерческим сексом – у 70–80%. Антитела к HSV-2 чаще выявляются у представителей негроидной расы, чем у белых, при этом женщины инфицируются чаще. Так, антитела к HSV-2 были обнаружены у 23% пациентов венерологических клиник Лондона, в то время как у доноров крови этот показатель составлял 8%.
По данным официальных исследований, проведенных в 10 наиболее развитых странах мира, серопозитивными к HSV-2 являются не менее 107 млн человек. Количество носителей HSV-2 еще в период с 1976 по 1992 г. в мире увеличилось на 30% [10]. Активное распространение герпесвирусных инфекций (ГВИ) связывают с сексуальной революцией 60-х годов. Герпес одним из первых был «удостоен чести» называться чумой XX века.
Распространенность хронических рецидивирующих ГВИ в США – 200–600 случаев на 100 тыс. населения, в Европе – 80, в РФ – не менее 16,3 [11].
В РФ обязательная регистрация ГГ введена в 1993 г. Полагают, что в стране ежегодно не менее 23 000 человек переносят ГВ-нейроинфекции (летальность составляет от 5 до 70%), 250 000–300 000 – офтальмогерпес, около 8 млн – ГГ и 10–12 млн – герпес оролабиальный и герпес гладкой кожи. Если суммировать, то инфекции, вызванные НSV-1+2, поражают ежегодно около 20 млн человек (не менее 14,3% населения России) и распространены больше, чем все геп...
