Гестационный сахарный диабет и акушерские осложнения

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.144-148

31.05.2019
36

1) СПб ГБУЗ Родильный дом №10, Санкт-Петербург; 2) Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека, Иркутск

Гестационный сахарный диабет – не только важная медицинская, но и серьезная социальная проблема в развитых странах. Распространенность гестационного сахарного отражает рост ожирения и сахарного диабета 2 типа во всем мире. Представленные материалы демонстрируют, что в краткосрочной перспективе гестационный сахарный диабет имеет ассоциацию с несколькими сопутствующими заболеваниями матери и плода, в долгосрочной – несет высокий риск развития сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний матери и ребенка.
Заключение. Необходим поиск универсальных маркеров для выявления женщин группы высокого риска развития гестационного сахарного диабета.

Эпидемиология и социально-экономическое значение

Распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД) варьирует в зависимости от расовой и этнической принадлежности, различных факторов риска (возраст беременной, индекс массы тела и т.д.), методов и критериев диагностики. До недавнего времени распространенность ГСД в общей популяции разных стран составляла 1–14%; в России этот показатель оценивался в 4,5% [1]. Распространенность ГСД постепенно растет и отражает рост ожирения и сахарного диабета 2 типа во всем

мире [2, 3]. Установлено, что рост заболеваемости ГСД происходит параллельно с ростом сахарного диабета, темпы роста которого, однако, превышают темпы роста ГСД [2]. Это может быть связано с распространением общих факторов риска, таких как ожирение, гиподинамия, урбанизация. Точная частота распространенности ГСД остается неустановленной и может сильно варьировать на основе диагностических критериев, используемых для скрининга. В последние годы диагностические критерии значительно изменились. С учетом новых критериев IADPSG, когда для подтверждения диагноза достаточно только одного значения уровня гликемии, распространенность ГСД может увеличиться до 15–20%.

Критерии IADPSG были приняты различными группами экспертов, включая ADA [4, 5], ВОЗ [6], Австралийское общество по изучению диабета беременных (ADIPS) [7] и также отражены в Российских клинических рекомендациях. Однако постановка дополнительного диагноза женщине приводит к увеличению стоимости медицинских услуг, складывающейся из необходимого лечения и наблюдения, что затрудняет широкое мировое распространение критериев IADPSG [7]. Недавно проведенное проспективное исследование было разработано для оценки экономической эффективности «одношаговой диагностики» IADPSG, по сравнению с «двухступенчатыми» критериями Карпентера и Кустана [8]. Распространенность ГСД в популяции, оцененная критериями Карпентера и Кустана, составила 10,6% против 35,5% при использовании критериев IADPSG. Это исследование продемонстрировало снижение частоты гестационной гипертензии, недоношенности, низкого и высокого веса при рождении, потребности в кесаревом сечении, потребности в интенсивной терапии новорожденных при использовании новых критериев. Также оно показывает улучшение течения и исходов беременности вместе с экономической эффективностью, поддерживает использование критериев IADPSG в качестве международного стандарта, несмотря на рост случаев диагностики гестационного сахарного диабета.

Факторы риска гестационного сахарного диабета

В целом факторы риска возникновения ГСД сходны с факторами, ассоциированными с развитием сахарного диабета 2 типа, и включают возраст матери, ожирение, этническое происхождение, генетическую предрасположенность, случаи выявления ГСД при предыдущих беременностях [9–12]. Кроме этого, выделяют и другие факторы риска, такие как, крупный вес детей при рождении при предыдущих беременностях, неблагоприятный исход предыдущей беременности, гликозурия, многоводие или макросомия плода по данным ультразвукового скрининга при настоящей беременности [13, 14]. Среди упомянутых факторов риска ожирение матери является наиболее часто оцениваемым и обратимым фактором риска [15]. Наличие ожирения у матери, которое само по себе ассоциировано с наличием инсулинорезистентности, вносит весомый вклад в развитие нарушений углеводного обмена во время беременности. В современном мире ожирение приобретает характер пандемии и является часто вст...

Список литературы

  1. Hajifaraji M., Jahanjou F., Abbasalizadeh F., Aghamohammadzadeh N., Abbasi M.M., Dolatkhah N. Effect of probiotic supplements in women with gestational diabetes mellituson inflammation and oxidative stress biomarkers: a randomized clinical trial. Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2018; 27(3): 581-91. https://dx.doi.org/10.6133/apjcn.082017.03.
  2. Moyer V.A.; U.S. Preventive Services Task Force. Screening for gestational diabetes mellitus: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann. Intern. Med. 2014; 160(6): 414-20. https://dx.doi.org/10.7326/M13-2905.
  3. Peng T.Y., Ehrlich S.F., Crites Y., Kitzmiller J.L., Kuzniewicz M.W., Hedderson M.M., Ferrara A. Trends and racial and ethnic disparities in the prevalence of pregestational type 1 and type 2 diabetes in Northern California: 1996-2014. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 216(2): 177. e1-177. e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.10.007.
  4. Hagiwara Y., Kasai J., Nakanishi S., Saigusa Y., Miyagi E., Aoki S. Should the IADPSG criteria be applied when diagnosing early-onset gestational diabetes? Diabetes Res. Clin. Pract. 2018; 140: 154-61. https://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2018.03.048.
  5. American Diabetes Association. Position statement: diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2010; 33(1): 62-9.
  6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., ред. Эндокринология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 1072c.
  7. Flack J.R., Ross G.P. Survey on testing for gestational diabetes mellitus in Australia. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2016; 56(4): 346-8. https://dx.doi.org/10.1111/ajo.12457.
  8. Wu E.T., Nien F.J., Kuo C.H., Chen S.C., Chen K.Y., Chuang L.M. et al. Diagnosis of more gestational diabetes lead to better pregnancy out comes: Comparing the International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Group criteria, and the Carpenter and Coustan criteria. J. Diabetes Investig. 2016; 7(1): 121-6. https://dx.doi.org/10.1111/jdi.12378.
  9. Lavery J.A., Friedman A.M., Keyes K.M., Wright J.D., Ananth C.V. Gestational diabetes in the United States: temporal changes in prevalence rates between 1979 and 2010. BJOG. 2017; 124(5): 804-13.
  10. Zaman F., Nouhjah S., Shahbazian H., Shahbazian N., Latifi.M., Jahanshahi A. Risk factors ofgestational diabetes mellitususing results of a prospective population-based study in Iranian pregnant women. Diabetes Metab. Syndr. 2018; 12(5): 721-5. https://dx.doi.org/10. 1016/j.dsx.2018.04.014.
  11. Xiao Y., Chen R., Chen M., Luo A., Chen D., Liang Q. et al. Age at menarche and risks ofgestational diabetes mellitus: a meta-analysis of prospective studies. Oncotarget. 2017; 9(24): 17133-40. https://dx.doi.org/10.18632/oncotarget.23658.
  12. Lizneva D., Suturina L., Walker W., Brakta S., Gavrilova-Jordan L., Azziz R. Criteria, prevalence and phenotypes of polycystic ovary syndrome. Fertil. Steril. 2016; 106(1): 6-15.
  13. Buckley B.S., Harreiter J., Damm P., Corcoy R., Chico A., Simmons D. et al. Gestational diabetes mellitus in Europe: prevalence, current screening practice and barriers to screening. A review. Diabet. Med. 2012; 29(7): 844-54.
  14. Mc Guane J.T., Grlj L., Peek M.J. Obesity, gestational diabetes and macrosomia are associated with increasing rates of early-term induction of labour at The Canberra Hospital. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2019; 59(2): 215-20. https://dx.doi.org/10.1111/ajo.12820.
  15. Lima R.J.C.P., Batista R.F.L., Ribeiro M.R.C., Ribeiro C.C.C., Simões V.M.F., Lima Neto P.M. et al. Prepregnancy body mass index, gestational weight gain, and birth weight in the BRISA cohort. Rev. Saude Publica. 2018; 52: 46. https://dx.doi.org/10.11606/s1518-8787.2018052000125.
  16. International Weight Management in Pregnancy (i-WIP) Collaborative Group. Effect of diet and physical activity based interventions in pregnancy on gestational weight gain and pregnancy outcomes: meta-analysis of individual participant data from randomised trials. BMJ. 2017; 358: j3119. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.j3119.
  17. Meinilä J., Valkama A., Koivusalo S.B., Rönö K., Kautiainen H., Lindström J. et al. Association between diet quality measured by the Healthy Food Intake Index and later risk of gestational diabetes-a secondary analysis of the RADIEL trial. Eur. J. Clin. Nutr. 2017; 71(7): 913. https://dx.doi.org/10.1038/ejcn.2017.66.
  18. Valkama A.J., Meinilä J., Koivusalo S., Lindström J., Rönö K., Stach-Lempinen B. et al. The effect of pre-pregnancy lifestyle counselling on food intakes and association between food intakes and gestational diabetes in high-risk women: results from a randomised controlled trial. J. Hum. Nutr. Diet. 2018; 31(3): 301-35. https://dx.doi.org/10.1111/jhn.12547.
  19. Michalakis K., Mintziori G., Kaprara A., Tarlatzis B.C., Goulis D.G. The complex in teraction between obesity, metabolic syndrome and reproductive axis: Anarrative review. Metabolism. 2013; 62(4): 457-78. https://dx.doi.org/10.1016/j.metabol.2012.08.012.
  20. Петунина Н.А., Кузина И.А. Роль гормонов жировой ткани в развитии осложнений беременности у женщин с ожирением. Ожирение и метаболизм. 2013; 10(1): 3-8.
  21. Lobo T.F., Torloni M.R., Mattar R., Nakamura M.U., Alexandre S.M., Daher S. Adipokine levels in overweight women with early-onset gestational diabetes mellitus. J. Endocrinol. Invest. 2019; 42(2): 149-56. https://dx.doi.org/10.1007/s40618-018-0894-0.
  22. Nanda S., Yu C.K.H., Giurcaneanu L., Akolekar R., Nicolaides K.H. Maternal serum adiponectin at 11–13 weeks of gestation in preeclampsia. Fetal Diagn. Ther. 2011; 29(3): 208-15. https://dx.doi.org/10.1159/000322402.
  23. Kelly C.B., Hookham M.B., Yu J.Y., Lockhart S.M., Du M., Jenkins A.J. et al. Circulating adipokines are associated with pre-eclampsia in women with type 1 diabetes. Diabetologia. 2017; 60(12): 2514-24. https://dx.doi.org/10.1007/s00125-017-4415-z.
  24. Mao J., Bath S.C., Vanderlelie J.J., Perkins A.V., Redman C.W., Rayman M.P. No effect of modest selenium supplementation on insulin resistance in UK pregnant women, as assessed by plasma adiponectin concentration. Br. J. Nutr. 2016; 115(1): 32-8. https://dx.doi.org/10.1017/S0007114515004067.
  25. Xiao L., Zhao J.P., Nuyt A.M., Fraser W.D., Luo Z.C. Female fetus is associated with greater maternal insulin resistance in pregnancy. Diabet. Med. 2014; 31(12): 1696-701. https://dx.doi.org/10.1111/dme.12562.
  26. Li S., Yang H. Relationship between advanced glycation end products and gestational diabetes mellitus. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2018; Mar 21: 1-7. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2018.1449201.
  27. Després J.P., Lemieux I., Bergeron J., Pibarot P., Mathieu P., Larose E. et al. Abdominal obesity and the metabolic syndrome: contribution to global cardiometabolic risk. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2008; 28(6): 1039-49. https://dx.doi.org/10.1161/atvbaha.107.159228.
  28. Timur B.B., Timur H., Tokmak A., Isik H., Eyi E.G.Y. The influence of maternal obesity on pregnancy complications and neonatal outcomes in diabetic and nondiabetic women. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018; 78(4): 400-6. https://dx.doi.org/10.1055/a-0589-2833.
  29. Cade W.T., Levy P.T., Tinius R.A., Patel M.D., Choudhry S., Holland M.R. et al. Markers of maternal and infant metabolism are associated with ventricular dysfunction in infants of obese women with type 2 diabetes. Pediatr. Res. 2017; 82(5): 768-75. https://dx.doi.org/10.1038/pr.2017.140.
  30. Shang M., Dong X., Hou L. Correlation of adipokines and markers of oxidative stress in women with gestational diabetes mellitus and their newborns. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018; 44(4): 637-46. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13586.
  31. Jamaluddin M.S., Weakley S.M., Yao Q., Chen C. Resistin: functional roles and therapeutic considerations for cardiovascular disease. Br. J. Pharmacol. 2012; 165(3): 622-32. https://dx.doi.org/10.1111/j.1476-5381.2011.01369.x.
  32. Han Y., Zheng Y.L., Fan Y.P., Liu M.H., Lu X.Y., Tao Q. Association of adiponectin gene polymorphism 45TG with gestational diabetes mellitusdiagnosed on the new IADPSG criteria, plasma adiponectin levels and adverse pregnancyoutcomes. Clin. Exp. Med. 2015; 15(1): 47-53. https://dx.doi.org/10.1007/s10238-014-0275-8.
  33. Tal R., Seifer D.B., Arici A. The emerging role of angiogenic factor dysregulation in the pathogenesis of polycystic ovarian syndrome. Semin. Reprod. 2015; 33: 195-207.
  34. Göbl C.S., Bozkurt L., Yarragudi R., Prikoszovich T., Tura A., Pacini G. et al. Biomarkers of endothelial dysfunction in relation to impaired carbohydrate metabolism following pregnancy with gestational diabetes mellitus. Cardiovasc. Diabetol. 2014; 13: 138. https://dx.doi.org/10.1186/s12933-014-0138-3.
  35. Mordwinkin N.M., Ouzounian J.G., Yedigarova L., Montoro M.N., Louie S.G., Rodgers K.E. Alteration of endothelial function markers in women with gestational diabetes and their fetuses. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013; 26(5): 507-12. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2012.736564.
  36. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010; 33(3): 676-82.
  37. Parlea L., Bromberg I.L., Feig D.S., Vieth R., Merman E., Lipscombe L.L. Association between serum 25-hydroxyvitamin D in early pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus. Diabet. Med. 2012; 29(7): e25-32. https://dx.doi.org/10.1111/j.1464-5491.2011.03550.x
  38. Колесникова Л.И., Осипова Е.В., Гребенкина Л.А. Окислительный стресс при репродуктивных нарушениях эндокринного генеза у женщин. Новосибирск; 2011. 116с.
  39. Fruscalzo A., Londero A.P., Driul L., Henze A., Tonutti L., Ceraudo M. et al. First trimester concentrations of the TTR-RBP4-retinol complex components as early markers of insulin-treated gestational diabetes mellitus. Clin. Chem. Lab. Med. 2015; 53(10): 1643-51. https://dx.doi.org/10.1515/cclm-2014-0929.
  40. Metcalfe A., Sabr Y., Hutcheon J.A., Donovan L., Lyons J., Burrows J., Joseph K.S. Trends in obstetric intervention and pregnancy outcomes of Canadian women with diabetes in pregnancy from 2004 to 2015. J. Endocr. Soc. 2017; 1(12): 1540-9. https://dx.doi.org/10.1210/js.2017-00376.
  41. Li X., Zhang W., Lin J., Liu H., Yang Z., Teng Y. et al. Risk factors for adverse maternal and perinatal outcomes in women with preeclampsia: analysis of 1396 cases. J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2018; 20(6): 1049-57. https://dx.doi.org/10.1111/jch.13302.
  42. Baliutavičienė D., Buinauskienė J.B., Petrenko V., Danytė E., Žalinkevičius R. Gestational diabetes, obesity, and metabolic syndrome diagnosed during pregnancy. Metab. Syndr. Relat. Disord. 2012; 10(3): 214-7. https://dx.doi.org/10.1089/met.2011.0067.
  43. Sacks D.A. The use of pharmacotherapy in pregnancies with suspected diabetic fetopathy. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(1): 45-9. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2012.626929.
  44. Desoye G., Nolan C.J. The fetal glucose steal: an underappreciated phenomenon in diabetic pregnancy. Diabetologia. 2016; 59(6): 1089-94. 10.1007/s00125-016-3931-6.
  45. Esakoff T.F., Cheng Y.W., Sparks T.N., Caughey A.B. The association between birthweight 4000 g or greater and perinatal outcomes in patients with and without gestational diabetes mellitus. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 200(6): 672. e671-672. e674. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2009.02.035.
  46. Li J., Qian G., Zhong X., Yu T. Insulin treatment cannot promote lipogenesis in rat fetal lung in gestational diabetes mellitus because of failure to redress the imbalance among SREBP-1, SCAP, and INSIG-1. DNA Cell Biol. 2018; 37(3): 264-70. https://dx.doi.org/10.1089/dna.2017.3906.
  47. Чабанова Н.Б., Матаев С.И., Василькова Т.Н., Трошина И.А. Метаболические нарушения при адипоцитокиновом дисбалансе и гестационные осложнения. Ожирение и метаболизм. 2017; 14(1): 9-16.
  48. Agarwal M.M., Punnose J., Sukhija K., Sharma A., Choudhary NK. Gestational diabetes mellitus: using the fasting plasma glucose level to simplify the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Diagnostic Algorithm in an Adult South Asian Population. Can. J. Diabetes. 2018; 42(5): 500-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2017.12.009.

Поступила 19.11.2018

Принята в печать 07.12.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Загарских Елена Юрьевна, д.м.н., профессор, врач-эндокринолог СПб ГБУЗ Родильного дома №10.
Адрес: 198259, Россия, Санкт-Петербург, ул. Тамбасова, 21. E-mail: zagarsklena@mail.ru ORCID: http://orcid.org/0000-0002-9716-1905; eLibrary SPIN:1149-7540
Курашова Надежда Александровна, д.б.н., с.н.с. лаборатории патофизиологии ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ.
Адрес: 664003, Россия, Иркутск, ул. Тимирязева, д.16. E-mail: nakurashova@yandex.ru ORCID:http://orcid.org/0000-0001-8591-8619; eLibrary SPIN: 9160-2008

Для цитирования: Загарских Е.Ю., Курашова Н.А. Гестационный сахарный диабет и акушерские осложнения. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 144-8.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.144-148

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь