Гестационный сахарный диабет и акушерские осложнения

Гестационный сахарный диабет – не только важная медицинская, но и серьезная социальная проблема в развитых странах. Распространенность гестационного сахарного отражает рост ожирения и сахарного диабета 2 типа во всем мире. Представленные материалы демонстрируют, что в краткосрочной перспективе гестационный сахарный диабет имеет ассоциацию с несколькими сопутствующими заболеваниями матери и плода, в долгосрочной – несет высокий риск развития сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний матери и ребенка.
Заключение. Необходим поиск универсальных маркеров для выявления женщин группы высокого риска развития гестационного сахарного диабета.

Эпидемиология и социально-экономическое значение

Распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД) варьирует в зависимости от расовой и этнической принадлежности, различных факторов риска (возраст беременной, индекс массы тела и т.д.), методов и критериев диагностики. До недавнего времени распространенность ГСД в общей популяции разных стран составляла 1–14%; в России этот показатель оценивался в 4,5% [1]. Распространенность ГСД постепенно растет и отражает рост ожирения и сахарного диабета 2 типа во всем

мире [2, 3]. Установлено, что рост заболеваемости ГСД происходит параллельно с ростом сахарного диабета, темпы роста которого, однако, превышают темпы роста ГСД [2]. Это может быть связано с распространением общих факторов риска, таких как ожирение, гиподинамия, урбанизация. Точная частота распространенности ГСД остается неустановленной и может сильно варьировать на основе диагностических критериев, используемых для скрининга. В последние годы диагностические критерии значительно изменились. С учетом новых критериев IADPSG, когда для подтверждения диагноза достаточно только одного значения уровня гликемии, распространенность ГСД может увеличиться до 15–20%.

Критерии IADPSG были приняты различными группами экспертов, включая ADA [4, 5], ВОЗ [6], Австралийское общество по изучению диабета беременных (ADIPS) [7] и также отражены в Российских клинических рекомендациях. Однако постановка дополнительного диагноза женщине приводит к увеличению стоимости медицинских услуг, складывающейся из необходимого лечения и наблюдения, что затрудняет широкое мировое распространение критериев IADPSG [7]. Недавно проведенное проспективное исследование было разработано для оценки экономической эффективности «одношаговой диагностики» IADPSG, по сравнению с «двухступенчатыми» критериями Карпентера и Кустана [8]. Распространенность ГСД в популяции, оцененная критериями Карпентера и Кустана, составила 10,6% против 35,5% при использовании критериев IADPSG. Это исследование продемонстрировало снижение частоты гестационной гипертензии, недоношенности, низкого и высокого веса при рождении, потребности в кесаревом сечении, потребности в интенсивной терапии новорожденных при использовании новых критериев. Также оно показывает улучшение течения и исходов беременности вместе с экономической эффективностью, поддерживает использование критериев IADPSG в качестве международного стандарта, несмотря на рост случаев диагностики гестационного сахарного диабета.

Факторы риска гестационного сахарного диабета

В целом факторы риска возникновения ГСД сходны с факторами, ассоциированными с развитием сахарного диабета 2 типа, и включают возраст матери, ожирение, этническое происхождение, генетическую предрасположенность, случаи выявления ГСД при предыдущих беременностях [9–12]. Кроме этого, выделяют и другие факторы риска, такие как, крупный вес детей при рождении при предыдущих беременностях, неблагоприятный исход предыдущей беременности, гликозурия, многоводие или макросомия плода по данным ультразвукового скрининга при настоящей беременности [13, 14]. Среди упомянутых факторов риска ожирение матери является наиболее часто оцениваемым и обратимым фактором риска [15]. Наличие ожирения у матери, которое само по себе ассоциировано с наличием инсулинорезистентности, вносит весомый вклад в развитие нарушений углеводного обмена во время беременности. В современном мире ожирение приобретает характер пандемии...

Загарских Е.Ю., Курашова Н.А.