Гиалуроновая кислота или аргоноплазменная коагуляция: что укрепит рубец на матке? Результаты экспериментального исследования

Цель исследования: сравнить тканевые эффекты в области раны на матке после применения аргоноплазменной коагуляции (АПК) с помощью аппарата Фотек ЕА141 и введения гиалуроновой кислоты. Методы. Проведено экспериментальное исследование на животных. В исследовании участвовали 30 самок крыс. Изучались рубцы левого рога матки на 14-е сутки после операции, которые подвергались обработке с помощью АПК (n=15, 1-я группа) или после введения в область шва 1,0 мл гиалуроновой кислоты (n=15, 2-я группа). Для изучения структуры рубца проводилось гистологическое изучение препаратов, окрашенных по Ван Гизону. Контроль – рубцы правого рога матки (n=30). Оценка результатов исследования проведена с помощью разработанной шкалы гистологических изменений. Результаты. Сравнение изучаемых методов выявило более выраженный эффект воздействия АПК на ангиогенез в области раны. В то же время введение гиалуроновой кислоты увеличило число миоцитов в рубце. Оценка гистологического строения препаратов показала, что в 1-й группе средняя оценка рубца составила 10,8±1,28 балла, во 2-й – 11,2±1,32 и была ожидаемо лучше, чем в контроле (8,0±1,16). Причем данная закономерность отмечена как в целом по группе, так и при сравнении рубца на правом и левом рогах матки одной и той же особи. Рубцы в исследуемых группах гистологически расценивались как «небольшие, с заметным врастанием мышц» либо как «рубец с большим количеством мышечной ткани», тогда как в контрольной группе преобладали «плотные, грубые рубцы» либо «рубцы с преобладанием соединительной ткани». Заключение. Положительные свойства обоих методов воздействия на миометрий могут быть использованы для формирования полноценного рубца после оперативного вмешательства на матке.

Введение

За последние годы увеличилось число таких хирургических вмешательств на матке, как кесарево сечение (КС), миомэктомия, а также реконструктивно-пластических операций, которые влекут за собой образование рубца на матке у женщин репродуктивного возраста [1, 2] не только повторно-, но и первородящих. Выбор тактики ведения беременности и родов такими пациентками требует особого внимания и в каждом конкретном случае должен осуществляться индиви-дуально [2].

В 17% случаев по всему миру рождение детей происходит путем операции КС [3]. По данным за 2007–2014 гг., оперативное родоразрешение применяют в 25% случаев в Европе, в 33% – в США, в 22% – в России, что в значительной мере превышает рекомендованный показатель Всемирной организации здравоохранения – 10–15% [3, 4].

Операция КС сопряжена с рисками не только во время, но и после операции (кровотечение и инфицирование раны, влекущие за собой нарушение репарации тканей и формирование неполноценного рубца), что в 25% случаев служит показанием к проведению повторного КС [5–7].

Важным условием для сохранения репродуктивной функции, снижения частоты КС и благополучного исхода родов через естественные родовые пути женщин с рубцом на матке считается формирование полноценного рубца, поэтому необходимо создание благоприятных условий для регенерации ткани – хорошее кровоснабжение в области шва и предотвращение развития ишемии и воспалительной реакции в области послеоперационной раны. Все это может быть достигнуто при помощи техники операции, использования вида шовного материала и современных технологий [8–10].

Целью исследования было сравнение тканевых эффектов в области раны на матке после применения аргоноплазменной коагуляции (АПК) и введения гиалуроновой кислоты.

Методы

В качестве объекта исследования были выбраны 30 половозрелых самок крыс линии Вистар в возрасте 3 месяцев массой тела 208,4±7,13 г. Данный вид животных был выбран ввиду анатомических особенностей строения – двурогой матки, что позволяет провести оценку эффективности воздействия по сравнению с контролем внутри одного организма. Эксперимент проведен с соблюдением этических норм (в соответствии с Международными рекомендациями по проведению биомедицинских исследований с использованием животных, 1985).

Экспериментальные операции проведены в асептических условиях, в специально оснащенной операционной, под ингаляционным наркозом (кислородной смесью с изофлюраном). Животным произведен лапаротомный доступ к матке, после чего на матке в области правого и левого рогов острым путем выполнен продольный разрез, не превышавший 1,5 см. Ушивание разреза произведено однорядным непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью. Шов на левом роге матки 15 крыс подвергли обработке аргоновой плазмой с помощью аппарата Фотек ЕА141 в режиме «спрей» со скоростью потока аргона 7 л/мин, другим 15 животным в рану на матке введена гиалуроновая кислота (1,0 мл) в составе официнального препарата. Рана на правом роге матки во всех 30 случаях дополнительному воздействию не подвергалась и считалась контрольной для дальнейшего сравнения сформированных рубцов. Оперативное вмешательство завершалось послойным ушиванием передней брюшной стенки (мышцы и апоневроз ушивались непрерывным однорядным швом синтетической нитью, на кожу накладывались отдельные узловые швы). После операции рана на коже обрабатывалась 1%-ным водным йодсодержащим раствором, после чего наложили асептическую повязку. В послеоперационном периоде животные содержались парами в чистых, свободных клетках. Асептическая повязка удаля...

В.В. Остроменский, М.К. Астапова, Г.Б. Дикке, Ю.Г. Кучерявая, Д.Н. Перунова, П.В. Антонов