Гигантская фолликулярная киста у девочки-подростка

Актуальность. В структуре гинекологической заболеваемости детей и подростков удельный вес опухолей и опухолевидных образований яичников, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах – от 1 до 19,2%, и преобладающее большинство из их числа оказывается доброкачественными. Опухолевидные образования встречаются несколько чаще (50–60%) опухолей яичников (40–49,5%), тогда как новообразования яичников гигантских размеров являются редкостью. В найденных публикациях гигантские образования яичника в основном оказываются цистаденомами, достигающими иногда размеров матки при доношенном плоде. Фолликулярная киста яичника гигантских размеров упоминается крайне редко.
Описание. Представлено редкое клиническое наблюдение гигантской фолликулярной кисты яичника у девочки в возрасте 14 лет. Образование 35 см в диаметре выявлено в связи с увеличением размера живота у подростка. По данным патоморфологического исследования подтверждена фолликулярная киста яичника. Особенности клинической картины и тактики ведения разобраны в сопоставлении с имеющимися на сегодняшний день литературными данными о гигантских образованиях яичника в детском возрасте.
Заключение. Представленное клиническое наблюдение доказывает значимость проведения регулярных профилактических осмотров девочек-подростков, в том числе с комплексным ультразвуковым исследованием в целях ранней диагностики образования яичника и своевременного выполнения органосохраняющей операции.

Новообразования яичников у детей наиболее часто диагностируются в пубертатном периоде. Это связано с нарастанием активности гонад и становлением полноценных менструальных циклов в это время жизни девочки [1]. При больших размерах доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) имеют тенденцию критически растягивать ткани яичника изнутри или сдавливать и деформировать их снаружи, что, несомненно, несет дополнительную угрозу для овариального резерва – ограниченного невосстанавливаемого ресурса.

В структуре гинекологической заболеваемости детей и подростков частота опухолей и опухолевидных образований яичников (ООЯ), по данным разных авторов, колеблется между 1–4,6% [2, 3] и 7,5–19,2% [1]. Доля злокачественных новообразований яичников у девочек-подростков не превышает 2%, а значит, большинство из их числа являются доброкачественными. К тому же ООЯ встречаются чаще (50–60%) истинных опухолей яичников (40–49,5%) [2].

ООЯ, в отличие от истинных опухолей яичника (ИОЯ), растут не вследствие пролиферации клеточных элементов и разрастания ткани образования, а за счет накопления жидкости в той или иной полости. Если накопление жидкости происходит в фолликуле, формируется фолликулярная киста, в полости желтого тела – лютеиновая киста, в сохранившихся клетках парамезонефральных протоков – парамезонефральная киста [1]. Фолликулярные кисты выстланы гранулезными, чаще уплощенными, клетками или имеют тека-клеточную выстилку [4]. Подобные образования, по сравнению с опухолями яичников, могут подвергаться регрессу в процессе менструального цикла или медикаментозной терапии [1].

Перекручивание придатков матки, чаще на фоне их образований, в качестве причины «острого живота» у детей составляет около 15% [1]. Наличие или подозрение на перекручивание придатков матки требует экстренных дифференциально-диагностических и лечебных мероприятий [2]. Отработанный алгоритм диагностики кистозных образований брюшной полости, включающий ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ ОМТ), применение допплеровского картирования кровотока, анализ концентрации онкомаркеров, компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ), позволяет с большей уверенностью предполагать характер образования и выбирать адекватную хирургическую тактику [4]. Общепринятым методом лечения ИОЯ является хирургическая операция с соблюдением органосохраняющего принципа, что позволяет максимально сохранить овариальный резерв.

Благодаря улучшенным методам визуализации, новообразования органов малого таза в настоящее время диагностируются и лечатся чаще на ранних стадиях. Однако девочки-подростки с доброкачественными кистами гигантских размеров в брюшной полости встречаются и среди проживающих в крупных городах с достаточными диагностическими возможностями.

Многие вопросы, касающиеся тактики обследования и лечения девочек с гигантскими опухолями и опухолевидными образованиями в брюшной полости, до сих пор остаются дискуссионными. Массивные образования яичников могут имитировать асцит. Поэтому требуется четко определить сонографические признаки кистозного образования, либо, при сомнительной ситуации, дополнить диагностику МРТ. Выполнение парацентеза при асците с трансабдоминальной аспирацией при наличии недиагностированной кисты яичника может привести к серьезным, угрожающим жизни осложнениям. В целях сохранения фертильности наиболее правильным объемом оперативного лечения признана цистэктомия с максимально возможным сохранением ткани яичников. Однако риск рецидива после консервативной операции пациентки требует регулярного наблюдения гинекологом.

Мы представляем уникальное клиническое наблюдение 14-летней девочки с хронической тазовой болью на фоне гигантского образования правого яичника, которое оказалось фолликулярной кистой яичника.

Клиническое наблюдение

В кабинет гинеколога детей и подростков научно-поликлинического отделения ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (далее Центр) в феврале 2020 г. с жалобами на острую боль в нижних отделах живота при движении, болезненное мочеиспускание малыми порциями, головокружение и тошноту обратилась пациентка в возрасте 14 лет. По месту жительства по данным УЗИ ОМТ у девочки было диагностировано образование яичника диаметром 15 см, что явилось причиной направления ее на консультацию в Центр. Учитывая данные УЗИ ОМТ и клинические проявления, с подозрением на перекручивание придатков матки девочка в экстренном порядке была госпитализирована во 2-е гинекологическое отделение (детского и юношеского возраста).

В ходе анализа медицинской документации выяснено, что жидкостное образование правого яичника размерами 40×30 мм при УЗИ ОМТ было впервые выявлено в мае 2019 г. В целях уточняющего обследования и лечения была рекомендована госпитализация, от которой семья пациентки отказалас...

Кюрдзиди С.О., Хащенко Е.П., Уварова Е.В., Чупрынин В.Д., Асатурова А.В., Трегубова А.В