Акушерство и Гинекология №1 / 2018
Гигантская муцинозная цистаденома яичника у женщины 54 лет
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Актуальность. В 80% случаев при длительном наблюдении рак яичников развивается из доброкачественных опухолей. По данным литературы частота встречаемости гигантских цистаденом яичников крайне мала. Имеются сложности в верификации таких опухолей яичников.
Описание. Представлено редкое клиническое наблюдение пациентки 54 лет с гигантской цистаденомой яичника. Описаны клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные данные пациентки, продемонстрированы технические сложности хирургического вмешательства и особенности ведения послеоперационного периода.
Заключение. Ранняя диагностика опухолей яичников и своевременное лечение позволят избежать технически сложных хирургических вмешательств и минимизировать послеоперационные осложнения, что существенно улучшит прогноз заболевания. Выполнять такие операции должен хирург, обладающий большим хирургическим опытом и имеющий высокую квалификацию.
Опухоли яичников занимают второе место по частоте среди других опухолей женских половых органов. Большинство опухолей яичников являются доброкачественными (66,8–90,3%) [1]. Известно, что в 80% случаев при длительном наблюдении рак яичников развивается из доброкачественных опухолей [2, 3]. К группе доброкачественных опухолей яичников относят муцинозные цистаденомы, составляющие вторую по величине группу эпителиальных опухолей после серозных новообразований [4].
На их долю приходится 15–25% всех эпителиальных опухолей. Как правило, такие образования диагностируются при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и магниторезонансной томографии (МРТ) органов малого таза и определяются в виде многокамерных образований неправильной формы, с тонкой капсулой (1–3 мм), четкими контурами, как правило, односторонние, с быстрым ростом, способные достигать значительных размеров [5, 6]. Верификация гигантских опухолей крайне затруднительна, так как муцинозная цистаденома и карцинома яичника имеют сходную клиническую картину на ранних стадиях и идентичный средний возраст начала заболевания (средний возраст 51 год) [7]. Одним из перспективных путей расширения возможностей дифференциальной диагностики опухолей яичников является определение молекулярных маркеров, среди которых наиболее распространенными в клинической практике являются карбогидратные антигены СА-125 и СА 19-9. Однако их повышение не всегда детерминировано злокачественным процессом [8]. Хирургическое лечение считают единственно обоснованным методом коррекции доброкачественных опухолей яичников.
Клиническое наблюдение.
Больная Б., 53 года, обратилась в поликлиническое отделение ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова с жалобами на увеличение живота в объеме и кровянистые выделения из половых путей. Из истории заболевания известно, что 6 лет назад (2010 г.) женщина самостоятельно обнаружила у себя образование внизу живота и динамическое увеличение живота в объеме. Спустя 2 года (в 2012 г.) обратилась к врачу акушеру-гинекологу в коммерческую клинику. Осмотрена и направлена на консультацию к терапевту. Специалист на основании жалоб и осмотра ставит пациентке клинический диагноз «Асцит» и рекомендует медикаментозную терапию – верошпирон, мочегонные травы. В течение последующих 2 лет эффекта от лечения пациентка не наблюдает. В 2014 г. появляются кровянистые выделения из половых путей и дальнейшее увеличение живота в объеме. Через год (2015 г.) больная обращается за консультацией к терапевту по месту жительства, откуда экстренно направляется в стационар. После дообследования (УЗИ органов малого таза) в городской клинической больнице женщине ставится диагноз «Объемное образование брюшной полости» и предлагается хирургическое вмешательство. После проведенной беседы с хирургом и предупреждении больной о высоких операционных рисках пациентка отказывается от операции и самостоятельно покидает лечебное учреждение. В декабре 2016 года, спустя 6 лет от появления первых клинических проявлений заболевания, больная госпитализируется в хирургическое отделение ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова МЗ РФ.
При сборе клинико-анамнестических данных среди перенесенных заболеваний отмечены простудные, пневмония, среди хронических – миопия средней степени, пресбиопия, анемия. Наследственность отягощена по материнской линии, мать перенесла рак молочной железы. Аллергологический, гемотрансфузионный анамнез были без особенностей. В гинекологическо...
