Гигантский камень мочевого пузыря

10.09.2019
5

Международная группа авторов З.А. Кадыров, Д.А. Рахимов, Ш.С. Бобоев, С.Х. Турдалиев,
М.М. Сафаров, А.Х. Убайдуллоев, И.И. Джураев, представляющих кафедру эндоскопической урологии ФНМО Медицинского института ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» (Россия) и 2 урологического отделения Центральной больницы Бабаджана Гафуровского района, Согдийской области Республики Таджикистан представили редкое наблюдение ятрогенного повреждения мочевого пузыря спицами для остеосинтеза, которые инкрустировались солями и привели к образованию гигантского конкремента массой 720 г. Казуистическим стало длительное наблюдение за пациентом и оперативное удаление камня и инородных тел мочевого пузыря спустя 19 лет после их обнаружения в связи с развитием осложнений со стороны верхних мочевыводящих путей.

Камни мочевого пузыря встречаются в 5% всех случаев камней мочевыделительной системы. Среди причин их образования выделяют инфравезикальную обструкцию, нейрогенную дисфункцию нижних мочевыводящих путей, инфекцию и наличие инородного тела мочевого пузыря. Диагноз камня мочевого пузыря устанавливается на основании клинических признаков и данных лучевых методов диагностики. Основным методом лечения камней данной локализации остается оперативный. Преимущественно используют эндоскопические контактные методы фрагментации, но при больших конкрементах предпочтение отдают традиционной цистолитотомии. Крупные конкременты мочевого пузыря более 10 см в диаметре встречаются редко, характеризуются более выраженной, чем при небольших конкрементах, клинической картиной, гораздо чаще становясь причиной вторичных осложнений вплоть до почечной недостаточности, обструктивной анурии и эмпиемы мочевого пузыря.

В литературе описаны камни мочевого пузыря диаметром до 10–12 см и массой до 2,5 кг. И все же крупные камни встречаются довольно редко и упоминания о них единичны.

В представленном клиническом наблюдении описан опыт лечения гигантского камня мочевого пузыря ятрогенной природы.

Пациент Х., 55 лет обратился в Центральную районную больницу Бабаджана Гафуровского района Республики Таджикистан в июне 2016 г. с жалобами на плохое функционирование цистостомического дренажа, периодическое выделение по нему мутной мочи и крови, изнуряющие боли в нижних отделах живота с иррадиацией в наружные половые органы, общую слабость и недомогание.

Из анамнеза известно, что в 1987 г. после травмы получил перелом головки тазобедренного сустава и пациент перенес остеосинтез спицами. После операции он длительно отмечал дизурию, но за специализированной урологической помощью обратился через 10 лет. При обследовании был выявлен гигантский камень мочевого пузыря, сформированный на инородных телах, проникших в мочевой пузырь: спицах для остеосинтеза (рис. 1, а). После установленного диагноза пациент отказался от оперативного лечения, получал консервативное, симптоматическое лечение.

В 2014 г. пациент оперирован по месту жительства мультидисциплинарной бригадой, где ему были удалены три спицы для остеосинтеза из доступа в области тазобедренного сустава, а две спицы для остеосинтеза, проникшие в полость мочевого пузыря, удалить не удалось. Оперативное вмешательство завершилось цистостомией.

При госпитализации в урологическое отделение ЦРБ общесоматическое состояние пациента расценено как удовлетворительное. Показатели азотистых шлаков крови в пределах референсных значений. На обзорной урограмме визуализированы тени двух спиц для остеосинтеза и тень конкремента в проекции мочевого пузыря размером 15×12×10 см (рис. 1, б).

При УЗИ мочевыделительной системы выявлена умеренная дилатация чашечно-лоханочной системы при нормальных размерах почек и толщине паренхимы 12–14 мм, на экскреторных урограммах – замедление эвакуации контрастного вещества с двух сторон, расширение лоханки и мочеточников на всем протяжении с обеих сторон (рис. 2).

На основании данных проведенных исследований больному был установлен основной диагноз «перелом головки тазобедренного сустава, состояние после трансартикулярной фиксации спицами справа». Урологический диагноз рассматривался как осложнение: перфорация полости мочевого пузыря спицами, мочекаменная болезнь, вторичный гигантский камень мочевого пузыря, хронический калькулезный цистит, двусторонний уретерогидронефроз I степени, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.

В клинике пациенту выполнено оперативное вмешательство в объеме цистолитотомии с удалением спиц для остеосинтеза, стентирования обоих мочеточников, рецистостомии через надлобковый доступ. Операция длилась более 2 ч. Удаленный конкремент весил 720 г (рис. 3).

В послеоперационном периоде проведена антибактериальная, гемостатическая, противовоспалительная, обезболивающая, инфузионно-корригирующая терапия. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Стенты удалены через 2 месяца. Цистостомический свищ заживлен через 6 месяцев, восстановлено самостоятельное мочеиспускание. При контрольном обследовании через 12 месяцев дилатации чашечно-лоханочной системы не выявлено, мочевой пузырь с ровным контуром и однородным содержимым, объем остаточной мочи – 20 мл. На обзорной урограмме признаков конкрементов не выявлено (рис. 4).

На серии экскреторных урограмм нарушения секреторно-эвакуаторной функции почек нет (рис. 5).

В настоящее время пациент находится под диспансерным наблюдением уролога.

Таким образом, после удаления гигантского конкремента у пациента восстановился нормальный пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям и адекватное самостоятельное мочеиспускание.

Представленное клиническое наблюдение можно считать достаточно редким наблюдением вторичного камня мочевого пузыря, явившегося ятрогенным осложнением травматологической операции по стабилизации переломов головки тазобедренной кости спицами для остеосинтеза. Сведений о камнях подобной этиологии в доступной современной литературе мы не обнаружили. Казуистическим оказалось и то, что пациент длительно не обращался за медицинской помощью, несмотря на дизурию после перенесенного травматологического вмешательства, а в последующем, после выявления инородного тела мочевого пузыря, длительно отказывался от оперативного лечения.

Авторы считают, что оптимальным в лечении гигантских камней мочевого пузыря, тем более, если образование такого конкремента связано с инородным телом, служит применение традиционной цистолитотомии.

Вопрос длительности и способа дренирования мочевыводящих путей должен решаться индивидуально и зависеть от наличия, характера и выраженности осложнений со стороны верхних мочевыводящих путей, связанных с крупным конкрементом мочевого пузыря.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь