Гиперактивный мочевой пузырь: эпидемиология, диагностика, сравнительная оценка медикаментозной терапии

Рассматриваются различные аспекты проблемы гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), включая эпидемиологию, диагностику и фармакотерапевтические подходы к лечению этого заболевания. Подчеркивается, что симптомы ГАМП приводят к значительному снижению социальной и индивидуальной активности пациента, изменениям в эмоциональной сфере и ухудшению качества жизни. Распространенность заболевания высока и, по данным различных авторов, достигает 22 %. Уродинамическое исследование является методом выбора в диагностике различных расстройств мочеиспускания, однако в случае с ГАМП показатели уродинамических тестов не всегда коррелируют с клинической картиной заболевания. Основным направлением в лечении ГАМП остается применение препаратов антихолинергического типа действия. При их сравнении Детрузитола (толтеродин), Дриптана (оксибутинина хлорид) и Спазмекса (троспия хлорид), назначавшихся больным ГАМП в стандартных дозировках, показано, что Детрузитол чаще улучшал состояние пациентов при лучшей переносимости.

В современной литературе существует большое количество определений и терминов относительно гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП). Это императивные нарушения мочеиспускания, гиперактивность детрузора, нестабильность детрузора, ургентный синдром, гиперрефлексия и снижение растяжимости детрузора (compliance).

В последнем отчете по стандартизации терминологии Международного общества по проблеме удержания мочи (International Continence Society – ICS, 2002) даны определения симптомов, признаков, уродинамических исследований и состояний, которые встречаются при различных нарушениях функции нижних мочевых путей. Согласно этому отчету, диагноз “гиперактивный мочевой пузырь” может быть установлен симптоматически при наличии у пациентки жалоб на поллакиурию, ургентность (сильный, повелительный позыв к мочеиспусканию), императивное недержание мочи (НМ), никтурию. Симптомы могут встречаться изолированно или в сочетании друг с другом при отсутствии данных о патологии, которая может объяснить наличие вышеописанных клинических проявлений (воспалительные заболевания мочевых путей, мочекаменная болезнь, интерстициальный цистит).

Эпидемиология ГАМП

Лишь 4–6,2 % больных с симптомами ГАМП обращаются за помощью к специалистам. По результатам исследования, проведенного в США, это в первую очередь обусловлено тем обстоятельством, что потенциальные пациенты связывают свое состояние с нормальными возрастными изменениями и не считают, что данная патология излечима. Общая распространенность симптомов гиперактивного пузыря составляет 12–22 %. В возрастной группе 75 лет и старше распространенность симптомов достигает 30–40 % (см. рисунок).

Как известно, НМ сопряжено со значительным снижением социальной и индивидуальной активности пациента, изменениями в эмоциональной сфере и значительным ухудшением качества жизни больного. Но НМ – это только один аспект ГАМП. Лишь несколько эпидемиологических исследований посвящено распространенности симптомов учащенного мочеиспускания и ургентности без сопутствующего императивного НМ. В настоящее время установлено, что основная масса больных с ГАМП предъявляют жалобы именно на полаккиурию и императивные позывы. Императивное НМ встречается лишь у трети пациенток.

National Overactive Bladder Evalutoin (NOBLE) – программа по изучению распространенности ГАМП и влияния его симптомов на качество жизни больных. Это первое исследование, достоверно показавшее, что в популяции ГАМП страдают 16 % мужчин и женщин (частота не зависит от пола). При этом 7,6 % женщин не предъявляли жалоб на НМ, а 9,3 % – имели признаки инконтиненции. В обеих подгруппах отмечены значительное снижение качества жизни и психического статуса, плохое качество сна.

Другие исследования свидетельствуют о том, что качество жизни пациенток с императивными нарушениями мочеиспускания гораздо хуже, чем у женщин с симптомами стрессового НМ. В сравнении со стрессовым НМ симптомы ГАМП сложнее предотвратить. У пациенток с ГАМП чаще нарушается сон и снижается дневная активность. При императивной инконтиненции возможна одномоментная потеря большего количества мочи, чем при стрессовой форме НМ.

Компания Pharmacia опросила врачей-терапевтов и пациентов с целью определить частоту встречаемости расстройств мочеиспускания среди населения пяти крупнейших городов России, включая Москву, Санкт-Петербург и Новосибирск. В опросе приняли участие 125 врачей и 3073 больных (63 % из них – женщины). Было установлено, что жалобы на различные расстройства мочеиспускания предъявляют 24,7 % пациентов. Данные о частоте этих жалоб представлены в табл. 1. Как следует из таблицы, основными жалобами являются поллакиурия, никтурия, императивные позывы, т. е. симптомы, характерные для ГАМП.

Согласно данным проведенного опроса, для врачей общей практики препаратами первого выбора при лечении этой категории больных являются противомикробные средства и антибиотики. И лишь в 1 % случаев в числе препаратов, эффективных при расстройстах мочеиспускания, врачи называли препарат антихолинергического типа действия – толтеродин.

В клинике урологии МГМСУ длительное время выполняются уродинамические исследов...

!-->

Д.Ю. Пушкарь, О.Б. Щавелева