Мать и дитя №1 (23) / 2021
Гиперактивный мочевой пузырь в практике гинеколога. «Ждать, что пациентка сама расскажет о проблеме, бессмысленно»
Гиперактивный мочевой пузырь, казалось бы, урологическая проблема. Но нередко этот симптомокомплекс встречается у пациенток, приходящих на прием к гинекологу. Чем может врач помочь в этой ситуации? Об этом нам рассказала д. м. н., профессор, руководитель поликлинического отделения ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», президент Российской ассоциации по менопаузе Вера Ефимовна Балан.
– Вера Ефимовна, как часто гинеколог наблюдает в своей практике женщин с расстройствами мочеиспускания?
– Непосредственно с расстройствами мочеиспускания женщины к гинекологу обращаются редко. Обычно к нам приходят с разными гинекологическими проблемами: миомой, эндометриозом, нарушением менструального цикла, поликистозными яичниками и др. Но, если у пациентки уже была беременность, роды, кесарево сечение или она приближается к периоду климактерия, можно предположить, что у нее могут быть различные нарушения мочеиспускания, начинающиеся или уже развившиеся. Поэтому на амбулаторном приеме обязательно надо задать несколько вопросов, которые позволят выявить заболевание.
Ждать, что пациентка сама расскажет о проблеме, бессмысленно. В такой ситуации жалуются редко. Женщина или забывает, или считает, что гинекологу это неинтересно. Поэтому мы придерживаемся тактики обязательного активного выявления симптомов.
– Каковы основные причины расстройств мочеиспускания у женщин?
– Причин бывает очень много. Например, это может быть стрессовое недержание мочи. Иногда присутствуют наследственные или генетические дефекты соединительной ткани. Нередко эта проблема возникает после родов. В некоторых случаях могут быть нейрогенные причины. Они очень сложные. Бывает, что мы наблюдаем сочетание сразу нескольких факторов. Но важно то, что в лечении ГМП мы воздействуем не на причины болезни. Лекарственная терапия направлена на то, чтобы мочевой пузырь был расслаблен и не сокращался неожиданно. Необходимо нивелировать ургентность. Дать женщине возможность накопить мочу и нормально помочиться.
Если ГМП существует длительное время и не проводится терапия, в мочевом пузыре могут развиваться выраженные тяжелые анатомические изменения. Лечить эту проблему следует как можно раньше.
– Что должен сделать гинеколог, чтобы поставить правильный диагноз?
– Первое, что необходимо спросить у пациентки: «Есть ли у вас нарушения мочеиспускания?» Как правило, женщина задумывается, она не всегда знает, что ответить. Проблема может присутствовать, но быть выражена нечетко.
Тогда нужно задать следующий вопрос: «Сколько раз в день вы мочитесь?» Если пациентка называет цифру больше 6–8 (тем более 10), это поллакиурия, и уже можно заподозрить ГМП.
«Встаете ли вы ночью, чтобы помочиться? Сколько раз?» Если при нормальном количестве принимаемой жидкости женщина поднимается больше одного раза за ночь, скорее всего, у нее ноктурия.
«На сократимость мочевого пузыря могут влиять два типа препаратов: м-холинолитики и бета-3-адреномиметики. Принцип действия у них отличается друг от друга».
И два ключевых вопроса:
«Если вам захотелось в туалет, вы можете сначала закончить текущие дела? Или надо все бросить и бежать?»
«Если вы бежите, успеваете добежать? Или теряете мочу по пути?»
Эти простейшие вопросы позволяют выявить проблему гиперактивного мочевого пузыря.
Затем необходимо выяснить, есть ли у пациентки симптомы урогенитальной атрофии. Причем возраст женщины может быть достаточно молодой: 44–45 лет, а иногда и меньше. Если у женщины в 35 лет наблюдаются нарушения менструального цикла, нельзя исключать, что это могут быть симптомы преждевременной менопаузы, и необходимо провести соответствующее обследование.
Очень важно дифференцировать ГМП от недержания мочи по другим причинам. Иногда одна проблема накладывается на другую, и это затрудняет диагностику. Поэтому важно спросить: «Когда вы кашляете, чихаете, поднимаете что-то тяжелое, бежите, занимаетесь фитнесом, подтекает моча или нет?» Это помогает выяснить, есть ли элементы стрессового недержания мочи.
Необходимо попросить женщину заполнить дневник мочеиспускания. В некоторых случаях бывает достаточно просто попытаться детально вспомнить мочеиспускания за 1–2 предыдущих дня.
Необходимо, чтобы пациентка сдала общий анализ мочи. Если он чем-то не понравится врачу, можно провести бактериологическое исследование. Также для постановки диагноза может потребоваться ультразвуковое исследование, функциональные пробы.
Если у врача остаются вопросы по диагностике, то может потребоваться комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Например, назначен курс лечения м-холинолитиками, а результата он не дает. Надо разбираться, в чем проблема. Был период, когда показания для КУДИ сузились. Сегодня есть тенденция к их расширению.
