Гипергликемия и ишемический инсульт: особенности клинического течения у больных сахарным диабетом 2 типа

Обоснование: Среди лиц с острыми нарушениями мозгового кровообращения частота гипергликемии достигает 60%. Однако до настоящего времени отсутствует единое мнение о роли повышения уровня глюкозы в развитии инсульта: имеет ли оно физиологический или патологический характер? Цель исследования: изучить влияние гипергликемии в дебюте ишемического инсульта (ИИ) на течение и краткосрочный клинический прогноз заболевания у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2). Методы. Обследованы 186 больных ИИ и СД2 (54 мужчины, 132 женщины), средний возраст – 67,8±7,72 года. Дизайн: исследование серии случаев. Оценивали степень неврологического дефицита (шкала NIHSS) и функциональных нарушений (модифицированная шкала Рэнкина – МшР), уровень гликемии натощак. Обследование проведено в острейшем периоде ИИ при поступлении в стационар и на 21-е сутки от развития заболевания. Результаты. Гипергликемия выявлена у 76,3% пациентов. У пациентов с гликемией>10,0 ммоль/л установлена более высокая, чем у пациентов с нормогликемией, представленность тяжелой степени неврологического дефицита (на 17,9%). Гипергликемия>7,8 ммоль/л сопровождалась более высокой частотой оценки по МшР (4–5 [на 25,6%] баллов) и снижением встречаемости заметной положительной динамики (на 27,7%). Заключение. У больных СД2 развитие ИИ характеризуется высокими уровнями гликемии. Гипергликемия ассоциирована с тяжестью и клиническим исходом заболевания.

Для цитирования: Ижбульдина Г.И., Новикова Л.Б. Гипергликемия и ишемический инсульт: особенности клинического течения
у больных сахарным диабетом 2 типа. Фарматека. 2019;26(4):56–60. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.4.56-60 

Обоснование

Острые нарушения мозгового кровообращения, определяющие высокий уровень смертности и стойкой утраты трудоспособности населения, представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной медицины в мире [1]. В Российской Федерации заболеваемость инсультом составляет 2,5–3,0 случая на 1000 населения в год, при этом ишемическую природу имеют до 80% мозговых инсультов [2]. Показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний в России остаются одними из самых высоких в мире и не имеют тенденции к снижению [3].

В настоящее время среди причин, увеличивающих риск развития инсульта, тяжесть его течения и исход, особое место отводят нарушениям углеводного обмена. У больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) риск развития ишемического инсульта (ИИ) в 2,0–2,5 раза выше, чем у лиц без диабета [4, 5]. Патогенетические компоненты СД2 (гипергликемия, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность) рассматриваются в качестве независимых факторов риска инсульта. Среди лиц с острыми нарушениями мозгового кровообращения частота гипергликемии достигает 60% [6]. Однако до настоящего времени отсутствует единое мнение о роли повышения уровня глюкозы в развитии инсульта: имеет ли оно физиологический или патологический характер? В ряде исследований показана сопряженность между выраженностью стрессовой гипергликемии и тяжестью, а также исходом инсульта [7, 8]. С другой стороны, некоторые авторы указывают на отсутствие взаимосвязи гипергликемии и клинического исхода инсульта у пациентов с СД2 [9, 10].

Цель исследования: изучить влияние гипергликемии в дебюте ИИ на течение и краткосрочный клинический прогноз заболевания у больных СД2.

Методы

В исследование включены 186 больных с ИИ, развившимся на фоне СД2, проходивших лечение в отделении для больных острым нарушением мозгового кровообращения ГБУЗ «Городская клиническая больница № 18» Уфы в 2015–2018 гг. Дизайн: исследование серии случаев. Все пациенты поступили в стационар в течение первых 12 часов после развития очаговой неврологической симптоматики. Диагноз заболевания устанавливали в соответствии с критериями Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Возраст больных колебался от 42 до 80 лет (в среднем 67,8±7,72 года), из них 54 (29,0%) мужчины и 132 (71,0%) женщины. У всех больных сосудистая катастрофа развилась на фоне артериальной гипертензии 2–3-й степеней.

До развития инсульта СД2 страдали 146 (78,5%) человек. Все больные получали плановую сахароснижающую терапию, из них: 57 (39,0%) человек – препараты сульфонилмочевины и метформин, 72 (49,3%) – инсулинотерапию, 17 (11,6%) человек – диетотерапию. У 40 (21,5%) пациентов диабет был впервые выявлен в условиях стационара. Верификация диабета проведена врачами-эндокринологами в соответствии с диагностическими критериями (ВОЗ, 1999–2006) и Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом [11].

Критерии исключения: геморрагический инсульт, соматическая патология в стадии декомпенсации.

Оценка тяжести неврологической симптоматики больных проведена на основании исходного сумм...

Г.И. Ижбульдина, Л.Б. Новикова