Гиперпаратиреоз — третья эндокринологическая эпидемия

Гиперпаратиреоз, особенно первичный, является одной из актуальных проблем современной медицины. Последствия данного заболевания касаются врачей многих специальностей. В то же время это одна из самых «таинственных» болезней в силу того, что многие медицинские работники не знают или не помнят о ней или знания о ней отрывочны и скудны. Врачи (урологи, травматологи-ортопеды, терапевты, эндокринологи, хирурги и др.) часто сталкиваются с клиническими проявлениями этого заболевания уже в запущенной форме, лечат его последствия, что приводит к неблагоприятным, а иногда летальным исходам.

Гиперпаратиреоз, особенно первичный, является одной из актуальных проблем современной медицины. Последствия данного заболевания касаются врачей многих специальностей. В то же время это одна из самых «таинственных» болезней в силу того, что многие медицинские работники не знают или не помнят о ней или знания о ней отрывочны и скудны. Врачи (урологи, травматологи-ортопеды, терапевты, эндокринологи, хирурги и др.) часто сталкиваются с клиническими проявлениями этого заболевания уже в запущенной форме, лечат его последствия, что приводит к неблагоприятным, а иногда летальным исходам.

Случайно выявляемая патология

Первичный гиперпаратиреоз является одним из распространенных заболеваний эндокринной системы, которое называют третьей эндокринологической эпидемией после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Однако на практике является случайно выявляемой или даже казуистической. Если в США и в странах Европы ежегодно выявляют до 100 тысяч больных первичным гиперпаратиреозом, то в России и в Самаре пока еще нет должной диагностики данной патологии. Другой аспект гиперпаратиреоза касается пациентов с ХПН, которые нуждаются в проведении гемодиализа. Как известно, одним из его исходов является сначала вторичный, а потом и третичный гиперпаратиреоз. В итоге и первичный, и третичный гиперпаратиреоз нуждаются в хирургическом лечении.

Гиперпаратиреоз — это эндокринное нарушение, характеризующееся избыточным синтезом и секрецией гормона околощитовидных желез (ОЩЖ) — паратгормона. Паратгормон является наиболее сильным из трех основных гормонов (гормон щитовидной железы кальцитонин и активная форма витамина D — 1,25(ОН)2-витамин D3, называемая также гормоном D), участвующих в регуляции уровня внеклеточного кальция.

Первичный гиперпаратиреоз (ПГ) — эндокринное заболевание, изначально вызываемое опухолевым или гиперпластическим изменением одной или нескольких ОЩЖ, приводящее к нерегулируемой гиперсекреции паратгормона, гиперкальциемии и ряду патологических изменений в органах-мишенях, прежде всего костях и почках.

Вторичный (ВГ) и третичный гиперпаратиреоз (ТГ) — заболевания, которые отражают цепь поначалу компенсаторных, а затем патологических процессов, развивающихся в ответ на снижение уровня кальция в крови и сопровождающихся гиперплазией ОЩЖ (вторичный гиперпаратиреоз) и в конечном итоге — их аденоматозной трансформацией и автономизацией (третичный гиперпаратиреоз).

Всего в организме человека находится около 27 000 ммоль (приблизительно 1 кг) кальция в форме гидроксиапатита в костях и только 70 ммоль во внутриклеточной и внеклеточной жидкости. Концентрация ионизированного кальция в крови поддерживается в узком диапазоне 1,0—1,3 ммоль/л путем регуляции потока Са++ в кости и из скелета, а также через эпителий почечных канальцев и кишечника. Снижение кальция приводит к увеличению секреции паратгормона и уменьшению секреции кальцитонина.

Почечные эффекты действия паратгормона включают: увеличение реабсорбции Са++ в дистальных канальцах; увеличение экскреции фосфата; увеличение экскреции бикарбоната из-за угнетения его реабсорбции в проксимальных канальцах, что приводит к ощелачиванию мочи; увеличение клиренса свободной воды и тем самым объема мочи; увеличение активности фермента витамин-D-la-гидроксилазы, синтезирующей активную форму витамина D3, которая катализирует механизм всасывания кальция в кишечнике.

Первичной точкой приложения паратгормона в костях являются остеобласты. При этом остеобласты вырабатывают провоспалительный цитокин интерлейкин-6 и фактор дифференцировки остеокластов, оказывающие мощное стимулирующее действие на дифференциацию и пролиферацию остеокластов. Таким образом, резорбция костей остеокластами стимулируется опосредованно через остеобласты.

Витамин D3 (гормон D) вызывает повышение всасывания кальция в кишечнике и увеличение концентрации Са++ в крови. Кальцитонин осуществляет через ингибирование активности остеокластов и увеличение экскреции кальция с мочой гипокальциемическое действие.

Последний из открытых наукой органов человека

Вплоть до начала XX века попытки объяснить клинические синдромы, связанные с ПГ, носили интуитивный характер и не имели научного обоснования. Следует отметить, что околощитовидная железа является последним из открытых органов человека. Предпосылкой этого явилась работа Ричарда Оуэна (1804—1892), который впервые при исследовании тела умершего носорога описал небольшой железистый орган желтовато-коричневатого цвета, тесно при...

И.В. Макаров