Гиперплазия эндометрия: возможности ультразвуковой и морфологической диагностики

В настоящей работе доказывается необоснованность ряда внутриматочных вмешательств на основании результатов ультразвукового исследования. Цель исследования. Оценить недостатки двухмерного трансвагинального ультразвукового исследования и преимущества Пайпель-биопсии эндометрия в диагностике гиперпластических процессов эндометрия: рассчитать корреляционные взаимосвязи между вышеуказанными методами и гистологическим заключением. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия гинекологических отделений г. Витебска за последние 10 лет, а также 128 ультразвуковых и патоморфологических заключений. Статистическая обработка данных осуществлялась с применением прикладного программного пакета Statistica 6.0. Значение р<0,05 расценивалось как достоверное. Результаты и заключение. В настоящей работе приведены данные о высокой информативности аспирационной биопсии эндометрия при одновременном использовании цитологического и гистологического методов исследования материала. Приводится разработанный алгоритм диагностики гиперпластических процессов эндометрия с применением Пайпель-биопсии.

Последние десятилетия во многих странах мира характеризуются ростом заболеваемости гормонозависимыми гиперпластическими состояниями, к которым относятся гиперпластические процессы эндометрия. С одной стороны, имеется необходимость морфологического подтверждения диагноза, без чего невозможно оценить частоту, распространенность гиперпластических процессов эндометрия и степень онкологического риска. С другой стороны, это не может быть показанием к проведению тотального популяционного обследования с использованием диагностических внутриматочных вмешательств [1, 2]. Именно в связи с этим за последнее десятилетие стандартная эхография превратилась в гинекологии в рутинное исследование, которое широко используется клиницистами в качестве метода диагностики гиперплазии эндометрия.

«Золотым» стандартом в диагностике внутриматочной патологии на современном этапе является диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскоба [2, 3]. По данным Л.А. Ашрафяна, чувствительность метода составляет 93,8%, специфичность – 91,3% [4]. Несмотря на преимущества, этот метод имеет свои ограничения. Для выполнения гистероскопии необходимо дорогостоящее оборудование, что ограничивает возможность применения метода как стандартного скрининга. Кроме того, метод не лишен серьезных осложнений, а также требует специального обезболивания [5, 6]. Очень важен выбор времени диагностического выскабливания. Оптимально, если оно производится за 1–2 дня до предполагаемой менструации.

Аспирационная (Пайпель) биопсия эндометрия является одной из наиболее распространенных в Европе диагностических манипуляций в практике гинеколога [7–9]. По точности диагностики патологических изменений эндометрия аспирационная биопсия не уступает диагностическому выскабливанию. Чувствительность метода составляет 62,5–91,5%, специфичность — 94%, ложноположительные результаты встречаются в 31% случаев, ложноотрицательные – 7,9% [7, 8]. Необходимо отметить, что этот метод имеет следующие существенные преимущества: может производиться амбулаторно; является малоболезненной процедурой; длительность проведения манипуляции менее одной минуты; вызывает минимальную травматизацию, поскольку не требует расширения цервикального канала; позволяет получить ткань из любых отделов полости матки; снижает риск воспалительных осложнений.

Обобщая вышесказанное, можно заключить, что Пайпель-биопсия проще и дешевле обычной биопсии и имеет особые преимущества перед обычной процедурой в ситуациях, когда у пациентки есть риск распространения эндометриоза, бесплодие, а также при некоторых общих заболеваниях (например, сахарном диабете). Пайпель-биопсия позволяет проводить исследование практически безболезненно и без осложнений, в любое время, избегать лишних материальных затрат. Это имеет огромное значение, если тактика ведения пациентки требует регулярного повторного забора эндометрия для исследования.

Цель исследования: оценить недостатки двухмерного трансвагинального ультразвукового исследования и преимущества Пайпель-биопсии эндометрия в диагностике гиперпластических процессов эндометрия путем расчета корреляционных взаимосвязей между вышеуказанными методами и гистологическим заключением.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ историй болезни женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия гинекологических отделений г. Витебска за последние 10 лет.

Нами также проанализированы 128 историй болезни женщин репродуктивного возраста, поступивших в гинекологическое отделение для раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии и трансвагинальных ультразвуковых заключений в 2D-режиме с целью изучения их совпадений с окончательными гистологическими заключениями после раздельного диагностического выскабливания. Все ультразвуковые исследования были проведены амбулаторно, а пациентки направлены в стационар с подозрением на патологию эндометрия в плановом порядке. У всех пациенток отсутствовали жалобы и клинические симптомы гиперплазии эндометрия.

Возраст пациенток варьировал в пределах 36–44 лет. Толщина эндометрия составила от 7,1 до 13,00 мм. Внутриматочные вмешательства в анамнезе перенесли 46,9% пациенток. Менструальная функция не была нарушена в 95,3% случаев. Средний возраст менархе составил 13,33±1,53 года. Средняя продолжительность менструации – 5,23±1,59 дня, менструального цикла – от 28 до 30 дней. Умеренная менструальная кровопотеря отмечена в 61,7% случаев, отсутствие болезненных ощущений в период менструации – в 89,8% случаев.

Перед проведением раздельного диагностического выскабливания в асептических условиях после фиксации шейки матки пулевыми щипцами за пе...

Занько С.Н., Лысенко О.В.