Гиперсенситивный пневмонит у детей. Клинический опыт

Введение. Наиболее распространенной формой интерстициальных заболеваний легких у детей является гиперсенситивный пневмонит (ГП). Изучение клинико-эпидемиологических особенностей, вариабельности этиологических факторов, подходов к терапии заболевания является актуальной проблемой детской пульмонологии.
Цель исследования: проанализировать особенности клинической картины и вариабельность специфических аллергенов при ГП у детей.
Методы. Обследованы 13 детей с ГП на базе пульмонологического отделения ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой» в период с 1 января 2022 по 30 апреля 2023 г. Диагноз основывался на характерной клинической картине, результатах лучевой диагностики и функциональных дыхательных тестов, а также на истории контакта с потенциально провоцирующим антигеном с последующим иммунологическим обследованием.
Результаты. За период наблюдения выявлены 13 больных ГП. Клиническая картина заболевания характеризовалась типичными проявлениями в виде признаков интоксикации, дыхательной недостаточности, крепитации при аускультации легких, при этом степень выраженности дыхательной недостаточности была ассоциирована с возрастом пациентов. У ряда больных выявлена коморбидная патология в виде бронхиальной астмы и аллергического ринита. У обследованных детей наиболее значимыми факторами, вызывающими ГП, были грибковые антигены и аллергены птиц. Основной стратегией лечения ГП считалось устранение пускового фактора и использование в терапии системных глюкокортикостероидов, что способствовало благоприятному исходу заболевания при остром течении и выходу в ремиссию при хроническом.
Выводы. Проведенное исследование демонстрирует, что число диагностированных случаев в регионе увеличивается. ГП дебютирует в первые годы жизни, характеризуется гетерогенностью клинической картины в различные возрастные периоды детства с вариабельностью причинно-значимых агентов, однако лидирующие позиции – за грибковыми аллергенами и аллергенами птиц.

Введение

Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) у детей представляют собой многообразие нозологических форм, характеризующихся поражением альвеолярных структур и периальвеолярного интерстиция. Проблема ИЗЛ у детей чрезвычайно актуальна на сегодняшний день, что требует поиска новых классификационных подходов, диагностических алгоритмов, схем лечения. За последние годы издан ряд фундаментальных трудов (M. Thillari, К.С. Meyer, 2018; P.T. Cagle, 2019; Ю.Л., Мизерницкий, Н.С. Лев, 2021; Д.Ю. Овсяников, 2022), по данному научному направлению ведутся клинические исследования и активные дискуссии в рамках пульмонологических форумов [1–4].

Независимо от вариантов этиопатогенетических механизмов диффузных паренхиматозных заболеваний легких их объединяет общность клинических проявлений, таких как респираторные симптомы (кашель, тахипноэ, непереносимость физической нагрузки), объективные признаки (дополнительные дыхательные шумы в легких, одышка, нарушения темпов развития), гипоксемия (Sat O2<90%) в сочетании с характерными признаками на рентгенограмме и/или компьютерной томограмме высокого разрешения в виде диффузных изменений легочной паренхимы [2, 4, 5].

Наиболее распространенной формой ИЗЛ у детей является гиперсенситивный пневмонит (ГП) [6]. Распространенность ГП у взрослых варьируется в разных регионах земного шара от 0,3 до 0,9 случая на 100 тыс. населения, но может достигать 54 на 100 тыс., что связано с различиями климатогеографических, экологических, бытовых и профессиональных факторов, особенностями хобби, а также этиологией болезни [5–7].

Несмотря на пристальный интерес к проблеме, эпидемиологические аспекты заболевания в детской популяции остаются неуточненными, что связано с его невысокой частотой и отсутствием стандартизованных методов диагностики. Согласно ряду исследований, проведенных за рубежом, ГП в детском возрасте относится к редким нозологическим формам и встречается с распространенностью 4 случая на 1 млн детей [7, 8]. Официальные данные по распространенности ГП у детей в Российской Федерации в настоящее время отсутствуют [4].

В основе формирования заболевания лежит комплаенс повреждающего фактора и генетической предрасположенности, что приводит к реализации клинической картины. Известно около 200 потенциальных триггеров заболевания, однако к наиболее значимым относят грибковые аллергены (Aspergillus fumigatus, Alternaria tenuis), термофильные актиномицеты и антигены птиц и животных [4–6]. Разнообразие этиологических факторов, а также иммунный характер воспаления диктуют необходимость проведения обширного лабораторного комплекса исследования с привлечением иммунологических методов, а для подтверждения диагноза необходимо привлечение современных методов имидж-диагностики. В то же время данный комплекс клинико-диагностических мероприятий позволяет проводить своевременную диагностику с последующей реализацией ограничительных мероприятий и медикаментозной терапии, что способствует благоприятному исходу заболевания [2–6].

Все вышеизложенное диктует необходимость дальнейшего изучения распространенности, особенностей клинической картины, уточнение спектра этиологических факторов при ГП у детей как в условиях отдельного региона, так и Российской Федерации в целом.

Цель исследования: изучить особенности клинической картины и вариабельность специфических аллергенов при ГП у детей в Астраханской области.

Согласно представленной цели, сформулированы задачи исследования:

1. Проанализировать место ГП в структуре ИЗЛ у детей в регионе по данным профильного пульмонологического отделения.

2. Изучить особенности клинической картины ГП у обследованных пациентов с учетом возраста и коморбидной патологии.

3. Определить спектр причинно-значимых аллергенов, вариабельность и эффективность проводимого лечения.

Методы

Проведено клиническое наблюдение за детьми с ГП на базе пульмонологического отделения ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой» в период с 1 января 2022 по 30 апреля 2023 г.

За указанный период в отделении проведено лечение и обследование 17 пациентов с ИЗЛ, из них у 13 больных был диагностирован ГП. Согласно возрастной периодизации Д.Б. Эльконина, 2 пациента относились к младшему возрасту (1–3 года), 4 детей – к дошкольному (3–7 лет), 3 – к младшему школьному (7–10 лет) и 4 соответствовали подростковому периоду (10–15 лет). Средний возраст обследованной когорты составил 8,7±1,3 года. Число мальчиков превышало число девочек (8 и 5 человек соответственно). Согласно классификационному походу, у 8 больных было диагностировано острое течение заболевания (длительность симптомов не превышала 4 недель), у 1 ребенка – подострое (клиническая картина наблюдалась в течение 3 месяцев), у 4 – хроническое (длительность заболевания превышала 4 месяца). Диагностика ГП осуществлялась на основании анамнестических данных, результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования.

Исследование проводилось на основе собственных наблюдений и данных медицинской документации (клиническая ис...

90%)>

Сергиенко Д.Ф., Башкина О.А., Кузнецова Т.М.