Гиперурикемия и снижение скорости клубочковой фильтрации в популяции населения Нижегородского региона

Аннотация. В литературе имеются сведения о связи гиперурикемии (ГУ) с широким спектром хронических неинфекционных заболеваний. При этом распространенность ГУ и ее связь со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) среди населения Нижегородского региона изучена недостаточно. Цель – оценить распространенность ГУ и ее связь со снижением СКФ и некоторыми кардиоваскулярными факторами риска среди населения Нижегородского региона. Материал и методы. Обследован 2501 человек в возрасте 35–74 лет среди населения Нижегородского региона. У всех обследуемых проводилось измерение антропометрических показателей, артериального давления и частоты сердечных сокращений. Проводилось лабораторное исследование, включавшее показатели липидного спектра, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты (МК), белков острой фазы. СКФ рассчитывалась по формуле CKD-EPI. Для построения прогностической модели риска ГУ использовался метод бинарной логистической регрессии. Результаты. ГУ была выявлена у 23,1% взрослого населения Нижегородского региона. Группа респондентов с ГУ обладала худшим метаболическим и клиническим профилем относительно тех лиц, у которых уровень МК находится в пределах нормы. Показатель СКФ у данной категории лиц оказался более низким, чем у обследованных без ГУ. Наиболее прогностически значимыми в отношении риска ГУ оказались следующие факторы: сниженная СКФ у респондента (ОШ 3,383; 95% ДИ: 2,334–4,903; p <0,001), наличие артериальной гипертензии (ОШ 1,767; 95% ДИ: 1,384–2,254; p <0,001), повышенный уровень высокочувствительного С-реактивного белка (ОШ 1,936; 95% ДИ: 1,546–2,425; p <0,001). Заключение. Значительное число жителей Нижегородского региона имели повышенный уровень МК. Наиболее тесно ассоциированными с ГУ оказались такие факторы риска, как сниженная СКФ, наличие артериальной гипертензии и повышенный уровень высокочувствительного С-реактивного белка.

ВВЕДЕНИЕ

Из литературы известно, что мочевая кислота (МК) представляет собой финальный продукт пуринового обмена, а также является значимым метаболитом, который выполняет функции защиты от оксидативного стресса и участвует в окислительно-восстановительных реакциях [1, 2]. Гиперурикемией (ГУ) принято считать повышение уровня МК в сыворотке крови выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл) у женщин и 420 мкмоль/л (7 мг/дл) у мужчин [3]. Отмечается, что развитие ГУ – многофакторный процесс, в котором большую роль играют образ жизни, генетические и гендерно-возрастные особенности, а также влияние окружающей среды [4, 5].

Традиционно ГУ рассматривалась только как фактор риска развития подагры и подагрического артрита. Между тем к настоящему времени накоплены сведения о ее ассоциации с развитием инсулинорезистентности, сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии (АГ), а также с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [6–8]. Актуальной эту проблему делает и то, что в последние десятилетия отмечается значимый рост распространенности ГУ среди населения развитых стран. Например, в США за период с 1960-х по 1990-е гг. частота ГУ удвоилась и составляет на данный момент 20% [9]; в КНР она увеличилась на 10% за последнее десятилетие и достигла 13,3% [10]. По данным крупномасштабных исследований, средняя мировая распространенность ГУ составляет 13,3% [11].

В ходе многих исследований отмечено, что ГУ повышает риск развития и прогрессирования хронической болезни почек [12]. Кроме этого, выявлена обратная зависимость между уровнем МК и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) [13].

Распространенность ГУ среди населения России впервые была оценена в условиях крупной репрезентативной выборки в 2012–2014 гг. в рамках исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации) и на тот момент равнялась 16,8% [14]. Частота ГУ, функциональное состояние почек и их связь с основными факторами сердечно-сосудистого риска среди жителей Нижегородского региона до настоящего времени исследованы недостаточно.

Все вышеизложенное определяет необходимость продолжения исследований в данном направлении. Огромный интерес также представляет изучение связей ГУ с различными компонентами кардио­васкулярного риска.

Цель исследования – оценить распространенность ГУ и ее связь со снижением СКФ и некоторыми кардиоваскулярными факторами риска среди населения Нижегородского региона.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ходе исследования нами был обследован 2501 человек в возрасте 35–74 лет, отобранный из городского и сельского населения Нижегородского региона методом стратифицированной многоступенчатой случайной выборки. Оно проводилось в рамках третьего эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ 3 (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Протокол исследования был составлен ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России [15]. Он предполагал обследование населения Нижегородского региона, включенного в выборку, для выявления ССЗ, их факторов риска, других хронических неинфекционных заболеваний и оценку показателей здоровья.

Исследование получило одобрение Неза­висимого этического комитета НМИЦ ТПМ. На каждого респондента оформлялось добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Обследуемый опрашивался с целью выявления хронических неинфекционных заболеваний, а также факторов риска их развития. Выполнялось антропометрическое исследование – измерение роста, веса, окружности талии (ОТ) и бедер, артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). У каждого участника производился забор венозной крови с целью проведения спектра лабораторных исследований, включавший следующие показатели: общий холестерин (ОХС), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ), глюкоза, креатинин, МК, высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ), фибриноген.

ГУ регистрировалась при уровне МК более 360 мкмоль/л у женщин и более 420 мкмоль/л у мужчин [3].

Индекс висцерального ожирения (ИВО) рассчитывался по формуле Amato [15]: для мужчин – ОТ [см]/(39,68 + (1,88 × ИМТ [кг/м2])) × (ТГ [ммоль/л]/1,03) × (1,31/ЛПВП [ммоль/л]); для женщин – ОТ ...

Н.Ю. Боровкова, В.К. Курашин, А.С. Токарева, Е.В. Макарова, А.А. Некрасов, Н.Н. Савицкая, М.А. Миронов