Гипоактивный мочевой пузырь – в поисках утраченного

В рамках XXI конгресса «Мужское здоровье», который прошел в Сочи с 24 по 26 апреля 2025 г., состоялось секционное заседание «Частные вопросы уроандрологии», на котором с докладом «Гипоактивный мочевой пузырь – в поисках утраченного» выступил д.м.н., профессор кафедры урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, врач-консультант Городского центра эндоскопической урологии и новых технологий Клинической больницы Святителя Луки, Рефат Эльдарович Амдий.

Портреты пациентов

Начиная свое выступление, Р.Э. Амдий отметил, что портреты пациентов с гипоактивным мочевым пузырем весьма разнообразны. Это могут быть пациенты с нейрогенными дисфункциями, то есть доказанными неврологическими заболеваниями, такими как травмы центральной и периферической нервной системы, демиелинизирующими заболеваниями (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз), после хирургических вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, сахарном диабете 1-го типа.

Ненейрогенная (идиопатическая) гипоактивность детрузора может развиться в результате декомпенсации при инфравезикальной обструкции. Также причиной может послужить естественный процесс старения, ишемия и гипоксия детрузора, субклинические аномалии развития (на это могут указывать анамнез симптомов нижних мочевыводящих путей и энуреза с детства), хирургическая денервация при операциях на органах малого таза (радикальная гистерэктомия, экстирпация толстого кишечника).

С позиций нейроурологии и уродинамического исследования гипоактивность детрузора представляет собой низкое детрузорное давление или недостаточное время сокращения детрузора, обычно в комбинации с низкой скоростью мочеиспускания, которое приводит к удлинению опорожнения мочевого пузыря или невозможности его полного опорожнения в течение нормального промежутка времени [1].

Говоря о диагностике заболевания, Р.Э. Амдий подчеркнул, что прежде чем проводить уродинамические исследования, особенно мужчинам после операции на нижних мочевых путях и простате, необходимо сначала выполнить более простые и доступные исследования – уретрографию и уретроцистоскопию.

В чем причина

Причины гипоактивности можно разделить на три группы. Первая – сенсорные нарушения. Если от мочевого пузыря нет афферентных импульсов, не активируется и рефлекс мочеиспускания. Вторая группа – нарушение регуляции центральной нервной системы (на уровне головного, спинного мозга и центров мочеиспускания). Третья – моторные нарушения (эфферентные нервы, гладкие мышцы). Эти три группы причин могут комбинироваться, возможно, до 10 сочетаний указанных факторов. Поэтому существует большое количество различных типов пациентов с данным заболеванием.

Р.Э. Амдий представил результаты 10-летнего уродинамического наблюдения за пациентами с гипоактивностью детрузора, проведенного под руководством P. Abrams. В исследование были включены мужчины с уродинамически доказанной гипоактивностью детрузора, 40% пациентов имели сочетание гиперактивности и гипоактивности детрузора. 20% пациентов, включенных в исследование, была выполнена трансуретральная резекция простаты. Через 10 лет достоверных различий в состоянии пациентов выявлено не было. Особенностью пациентов, включенных в исследование, была умеренная симптоматика с выраженностью симптомов по шкале IPSS 13 баллов, небольшой объем простаты, около 30 см3, в течение 10 лет наблюдения не было увеличения выраженности симптомов и размера предстательной железы [2].

Как лечить

Как можно повлиять на течение гипоактивности мочевого пузыря? Для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин широко применяют альфа-адреноблокаторы.

Показано, что 5-недельное применение тамсулозина способствовало улучшению кровотока не только в предстательной железе, но и в стенке мочевого пузыря [3]. Р.Э. Амдий подчеркнул, что, когда речь идет о гипоактивности, именно