Гипонатриемия при хронической сердечной недостаточности

Гипонатриемия — снижение уровня натрия в сыворотке менее 135 ммоль/л — частое нарушение электролитного обмена
у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Гипонатриемия является фактором риска повышенной смертности, повторных госпитализаций и ухудшения функции почек у больных с декомпенсацией ХСН. В обзоре представлена патофизиология гипонатриемии при ХСН и предложен терапевтический подход к коррекции этого расстройства.

Гипонатриемия — снижение концентрации натрия в сыворотке крови менее 135 ммоль/л — самое частое нарушение электролитного обмена в клинической практике [1]. По данным американского регистра, включившего 300 тыс. госпитализированных больных, гипонатриемия выявлена у 34% из них [2]. Гипонатриемия осложняет течение многих заболеваний, в том числе цирроза печени, ряда опухолей, неврологических заболеваний и болезней легких, а также хронической сердечной недостаточности (ХСН). При этом снижение уровня натрия в сыворотке крови сопряжено с неблагоприятным прогнозом при любом заболевании, а также с более тяжелым течением и высокой смертностью [3].

Собственно гипонатриемия является угрожающим жизни состоянием лишь при снижении уровня натрия в сыворотке крови менее 120 ммоль/л и при резком развитии (встречается при некоторых опухолях и неврологических заболеваниях), поскольку в такой ситуации возможно развитие отека мозга из-за разницы осмотического давления плазмы и внутриклеточной жидкости [4]. Хроническая и менее выраженная гипонатриемия приводит к вестибулярным нарушениям, снижению когнитивных функций и прогрессированию остеопороза, что сопряжено с падениями и переломами у больных пожилого возраста [5, 6]. Кроме того, уменьшение содержания натрия в крови указывает на тяжелое течение практически любого заболевания. При ХСН сниженный уровень натрия в сыворотке крови — показатель снижения сердечного выброса и активации нейрогуморальных систем, что ассоциировано с неблагоприятным прогнозом.

Эпидемиология гипонатриемии при ХСН

Распространенность гипонатриемии варьируется от 8 до 28% в зависимости от тяжести ХСН [7—11]. Выявление гипонатриемии у больных ХСН в период госпитализации ассоциировано с ухудшением гемодинамики, увеличением сроков пребывания в стационаре и повторными госпитализациями [12—15]. Более того, гипонатриемия — предиктор краткосрочной и долгосрочной смертности [16—20]. По данным регистра OPTIMIZE-HF, увеличение смертности при ХСН отмечается, начиная с уровня натрия в сыворотке 130 ммоль/л [16].

По результатам исследования ESCAPE, гипонатриемия выявлена у 23,8% госпитализированных больных ХСН. Гипонатриемия являлась независимым предиктором смертности и повторных госпитализаций, даже после поправки на показатели центральной гемодинамики и клинические проявления ХСН [17].

По данным регистра госпитализаций, вклю...

Щекочихин Д.Ю., Копылов Ф.Ю., Козловская Н.Л., Сыркин А.Л.