Урология №6 / 2019
Гистологическое исследование уретральной площадки: поиск оптимального пластического материала для хирургического лечения гипоспадии у детей
1) ГАУЗ КО «Областная детская клиническая больница», Кемерово, Россия;
2) ГУ «Республиканская детская клиническая больница», Республика Коми;
3) ФГБОУ ВО «Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина», Сыктывкар, Республика Коми;
4) ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет», Кемерово, Россия;
5) УЗ «2-я Городская детская клиническая больница», Минск, Республика Беларусь;
6) УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Республика Беларусь
Цель исследования: изучить микроструктуру уретральной площадки у пациентов с проксимальной формой гипоспадии для обоснования использования тканей вентральной поверхности полового члена при создании артифициальной уретры.
Материалы и методы. Гистологическому исследованию был подвергнут операционный материал от 10 пациентов с проксимальной формой гипоспадии. Уретральная площадка, полоска ткани от эктопированного в область члено-мошоночного угла наружного мочеиспускательного отверстия до венечной борозды, была полностью иссечена и обработана различными способами. Были использованы окраска гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, а также иммуногистохимическое типирование CD 34, коллагена (тип I, III и IV), фибронектина и гладких миоцитов с помощью α-гладкомышечного актина.
Результаты. В микроструктуре уретральной площадки были обнаружены все элементы, имеющиеся и в здоровой уретре: эпителиальные клетки, кровеносные сосуды, нормальные коллагеновые волокна, гладкомышечные клетки и железистые комплексы.
Заключение. Цитоархитектоника вентральных тканей полового члена гомологична микроструктуре нормальной уретры, что дает фундаментальное основание считать уретральную площадку пластическим материалом с оптимальными биорезистентными свойствами для уретропластики.
Введение. Гипоспадия считается распространенным врожденным пороком развития наружных половых органов у мальчиков и встречается приблизительно c частотой 1 на 300 новорожденных. Несмотря на то что в патологический процесс могут быть вовлечены практически все ткани полового члена, один критерий, а именно расположение наружного мочеиспускательного отверстия, наиболее значим и чаще других используется для классификации. Примерно 70% пациентов имеют дистальную форму аномалии: смещение меатуса в проксимальном направлении от незначительной эктопии в пределах головки до дистальной части ствола полового члена. У 10% детей отмечается срединная форма порока – эктопия меатуса на ствол полового члена по вентральной поверхности. Еще 20% пациентов имеют проксимальную гипоспадию, когда наружное мочеиспускательное отверстие смещено на мошонку или промежность. Вторым важным фактором, который учитывается при хирургической коррекции порока, является наличие вентрального искривления полового члена. При этом чем проксимальнее смещен меатус при гипоспадии, тем больше может быть выражено искривление [1].
Впервые термин «уретральная площадка» ввел в 1954 г. английский исследователь T.W. Glenister, изучавший формирование пола, развитие клоаки и урогенитального синуса у эмбрионов человека [2]. Долгое время ткани по вентральной поверхности полового члена считали патологическими и удаляли как причину искривления полового члена при проксимальных формах гипоспадии. Чаще других использовались «укорачивающие» методы ортопластики типа операции Nesbit, когда для устранения искривления полового члена наносились плицирующие швы на противоположной от искривления дорсальной поверхности белочной оболочки кавернозных тел. Однако иссечение вентральных тканей считалось важным этапом ортопластики. В настоящее время об уретральной площадке говорят как об отдельной анатомической структуре – «полоске ткани, идущей дистально от гипоспадического меатуса к вершине головки» [3]. Первым, кто заговорил о сохранении уретральной площадки, был J. Duckett в 1987 г., предлагая использовать уретральную площадку в качестве задней стенки артифициальной уретры при дистальных и срединных формах гипоспадии без искривления полового члена [4]. Уже в 1994 г. тот же J. Duckett, обобщив опыт почти 400 пластик уретры авторским методом Onlay Island Flap (OIF), указал на изменение подходов, отказываясь видеть причину искривления полового члена в уретральной площадке и расширяя показания к операции с сохранением последней [5].
Пионером в изучении патологической анатомии полового члена при гипоспадии и морфологии уретральной площадки как отдельной анатомической структуры стал американский детский хирург L.S. Baskin. Его исследование было целиком посвящено гистологическому и иммуногистохимическому анализу тканей полового члена, при этом использовались разные методы окраски сосудов, нервов, гладкомышечных клеток и коллагеновых волокон. Однако лишь 3 половых члена из 33 исследуемых были с гипоспадией, при этом 32 были пенисами эмбрионов и лишь 1 половой член с гипоспадией от умершего новорожденного [6]. В исследуемом материале последовательно были найдены все структуры нормальной уретры, что послужило морфологическим доказательством целесообразности сохранения уретральной площадки.
Еще один сторонник сохранения уретральной площадки при пластике уретры, W. Snodgrass, почти одновременно с L.S. Baskin провел собственное исследование субдермального биопсийного материала, окрашенного гематоксилином и эозином, взятого во время операции у 17 пациентов с гипоспадией, и не обнаружил никаких патологических тканей [3...
