Глава 1. Техника шовной герметизации проникающих ран роговицы, позволяющая избежать роговичного синдрома в послеоперационном периоде

11.10.2018
23

Травмы органа зрения у детей выступают одной из основных причин инвалидности по зрению. Из них проникающие ранения являются самыми распространенными и тяжелыми по последствиям, составляя 35—85% в структуре повреждения глаз [1].

Герметизация проникающей раны роговицы — стандартная процедура с использованием микрохирургической техники, в обязательном порядке проводимая всем детям, поступающим в Морозовскую ДГКБ ДЗ с проникающими ранениями роговицы. При обширных ранах роговицы, зияющих или плохо адаптированных краях раны, рану роговицы герметизируют, накладывая узловые швы на глубину 2/3 роговицы. Расстояние между швами не превышает 1,5 мм (в зависимости от размеров раны). Узловые швы создают лучшую адаптацию краев раны и выравнивают ее конфигурацию. Для герметизации ран роговицы большинство офтальмохирургов предпочитает использовать синтетическое моноволокно (например, нейлон 10,0).

Однако наличие на роговице жестких кончиков узлового шва приводит к постоянному раздражению и выраженной клинике роговичного синдрома — слезотечению, светобоязни, инъекции конъюнктивы, блефароспазму (рис. 1).

Роговичный синдром, помимо снижения качества зрения и жизни пациента (а швы в подобных ситуациях снимают через 1,5—2 мес), затрудняет проведение дифференциального диагноза между закономерным раздражением глаза инородными телами (швами) и хроницизацией воспалительного процесса.

В последние годы появилось много работ, подчеркивающих целесообразность погружения узлов в глубину раны [2].

Приведенный ниже клинический случай наглядно демонстрирует, как влияет погружение узловых швов в глубину раны при ПХО на течение послеоперационного периода и состояние пациента

Больной Артемий Н., 2 г. 4 мес., поступил в отделение офтальмологии и микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ с диагнозом OD: «проникающее корнеальное ранение». Травматическая катаракта. Со слов родителей, ребенок случайно ткнул себе в глаз острым краем картона.

При поступлении

Данные обследования:

OD — отсутствие предметного зрения; OS — хорошее предметное зрение Данные осмотра:

OD: смешанная инъекция глазного яблока; парацентральное вертикальное линейное ранение роговицы с зияющими краями (верхний сегмент). Умеренный отек роговицы. Передняя камера мелкая, около 1—1,5 мм, влага прозрачна. Зрачок округлый, центрирован, фотореакция снижена. Радужка структурна. Разрыв передней капсулы хрусталика, хорошо дифференцирующийся в просвете зрачка. В интракапсулярном пространстве набухающие мутные хрусталиковые массы. Глубжележащие среды не видны.

Проведено обследование:

В-скан (эхография) OD: в витреальной полости взвесь форменных элементов крови; оболочки прилежат;

А-скан (определение длины ПЗО) OS. Рефрактометрия OS:

В день поступления (28.08.2017) ребенку на правом глазу выполнена ПХО проникающего корнеального ранения с герметизацией ранения узловыми швами (нейлон 10/0) и погружение узлов и кончиков швов в глубокие слои роговицы (Рис. 2).

Учитывая ареактивное течение послеоперационного периода, на 2-й день после ПХО на правом глазу произведена факоаспирация катаракты с имплантацией моноблочной заднекамерной линзы (ЗКЛ) в капсульный мешок. Расчет ИОЛ проводили на соответствующую данным обследования здорового глаза и возрасту ребенка гипокоррекцию.

Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде ребенок получал местное антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Послеоперационный период ареактивный (рис. 3).

При выписке (10-й день после поступления)

Visus

OD — предметное зрение б/к;

OS — хорошее предметное зрение б/к. Остаточная конъюнктивальная инъекция глазного яблока. В верхнем отделе роговицы парацентральное вертикальное линейное ранение, ушитое узловыми швами с погружением узлов и их кончиков в глубину раны. Начальная стадия формирования нежного рубца роговицы. Роговица вне области рубца прозрачна. Передняя камера равномерна, около 3,5 мм, влага ее прозрачна. Зрачок округлый, центрирован, фотореакция сохранная. Радужка структурна. ЗКЛ в правильном положении. Задняя капсула хрусталика прозрачна. Глазное дно — без очаговой патологии.

Подводя итог, необходимо отметить, что погружение узлов швов в рану роговицы не только не снижает качества герметизации, но и является надежной профилактикой роговичного синдрома в послеоперационном периоде, способствует более спокойному его течению, уменьшает длительность пребывания пациента в стационаре.

Таким образом, при технической возможности погружение узлов швов в рану роговицы в процессе ПХО может быть рекомендовано к широкой клинической практике.

Список литературы

  1. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмотравматология. М., 2007: 256 с.
  2. Даниличева В.Ф. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. Под ред. СПб.: Питер, 2009: 688 с.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь