Трудный диагноз в педиатрии №6 / 2018
Глава 10. Лечение смешанных инфекций в амбулаторной и госпитальной практике. Разбор клинических случаев
В последние годы педиатрам и врачам других специальностей все чаще приходится встречаться с течением смешанных инфекций у детей. В ситуации, когда врач имеет дело с несколькими инфекционными заболеваниями, которые находятся в разной по остроте форме, возникает вопрос: как лечить такое заболевание, с чего начать? Занимаясь данной проблемой довольно длительный период времени — более 40 лет, хочу заметить, что многие специалисты не предполагают, что ряд соматических заболеваний могут иметь инфекционное происхождение. К примеру: болезни сердца (эндомиокардиты, нарушения ритма), суставов (реактивные артриты), сосудов (болезнь Кавасаки, васкулиты), кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.), многочисленные заболевания ЛОРорганов, верхних и нижних дыхательных путей (бронхиты, бронхиальная астма), гематологические процессы (нейтропения, гемофагоцитарный синдром), воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, хориоретиниты), врожденные инфекции, патология центральной нервной системы (внутрижелудочковые кровоизлияния), рассеянный склероз, эпилепсия, инсульты и др. Данный список может быть, безусловно, продолжен. Другая сторона вопроса касается не только объема знаний того или иного специалиста относительно инфекционных болезней, а нередко отсутствие времени и желание исключать инфекцию. Этому обстоятельству способствуют и объективные трудности: это довольно узкие рамки, в том числе и временные, в которых приходится работать специалисту, отсутствие времени на совместные консультации или консилиумы. Поэтому нередко больные с их родителями ходят по кругу от одного специалиста к другому, пока не найдут то, что требуется, или пока заболевание не превратится в хроническое. Особенно это относится к часто болеющим детям.
Проблема лечения смешанных инфекций сложная, для лечения которой в многопрофильных стационарах имеются все условия и возможности, требует привлечения ряда специалистов. В последние годы уделяется большое внимание лечению заболеваний смешанной, вирусной, в том числе герпес-вирусной, этиологии.
Приводим клинические наблюдения.
1-й случай. Девочка Виктория С., 5 лет. На приеме (октябрь 2017 г.) в КДЦ ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» с мамой предъявляет жалобы на частые респираторные заболевания в виде ОРЗ и бронхитов с обструкцией. В семье у родителей аллергический анамнез (риниты). В нашу поликлинику обратились впервые осенью 2016 г. к аллергологу. С этого момента наблюдается у аллерголога и лечится курсами (Фликсотид и Монтелукаст). В марте 2017 г. была выявлена хламидийная инфекция, пролечена кларитромицином, контрольные анализы отрицательные. В июне 2017 г. вновь заболела. Рекомендовано серологическое и микробиологическое обследование.
По результатам предварительного обследования выявлено обострение ЭБВ инфекции (IgG EBNA — 45,1, IgG VCA >750,0, IgM VCA — отр., IgG к раннему АГ — положит., ПЦР слюны ЭБВ — положит.; РС-вирусная (острая) — IgG-3,0 IgM — 1,7, при коэфф. позитивности более 1,1). Хламидийная и микоплазменная отрицательные. Другие герпес-вирусные инфекции также отрицательные. Посев из зева — S.viridans — 105 КОE/мл, S.aureus — 104 KOE/мл.
Диагноз по МКБ-10 J20.9 Рецидивирующие обструктивные бронхиты, обусловленные смешанной микрофлорой (ЭБВ+РС-вирус). Дисбиоз ротоглотки.
Назначено лечение: инозин-пранобекс (Гроприносин) — 10 дней (два курса), пиополивалентный бактериофаг на 14 дней и имунорикс — 2 мес, бронхомунал — 3 мес.
При обследовании в феврале 2018 г. положительная динамика с отрицательными результатами ПЦР (з...
