Трудный диагноз в педиатрии №3 / 2016
Глава 11. Хроническая постгерпетическая невралгия (постзостерный синдром Рамсея—Ханта)
Резюме. В статье представлены краткий литературный обзор, касающийся постгерпесной невралгии, и клинический случай собственного наблюдения — неблагоприятного исхода ветряной оспы у ребенка 7 лет в виде сформировавшегося постзостерного ганглионита лицевого и тройничного нервов — синдрома Рамсея—Ханта, нейропатии большого затылочного нерва. Обсуждена тактика комплексной терапии при данной патологии. Ключевые слова: ганглионит, герпес-вирусы, варицелла-зостер вирус, постзостерная невралгия, синдром Рамсея—Ханта, ипохондрический синдром, иммунотропная, нейротропная и противовирусная терапия. Постгерпетическая невралгия является актуальной проблемой современной медицины и неврологии, что связано с ростом числа герпес-вирусных заболеваний с формированием болевого синдрома в случае поражения ганглиев. Частота опоясывающего герпеса после перенесенной ветряной оспы с формированием невралгии в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случая заболевания на 1000 пациентов в год в возрасте до 20 лет. Вирусы герпеса широко распространены в природе, являясь самыми древними возбудителями болезней человека. Такая способность длительно сохраняться во времени связана с их свойством переходить в латентное состояние и интегрироваться в геном хозяина, трансформируясь в другую качественную форму. Герпес-вирусы отличаются широким разнообразием путей передачи инфекции, способны поражать любые органы и системы человеческого организма, вызывать острую, латентную и хронические формы заболевания. В современной классификации в зависимости от типа клеток, вовлеченных в инфекционный процесс, характера репликации вирусов, структуры их генома эти вирусы делятся на три подсемейства — α-, βи γ-герпес-вирусы [1, 2, 3]. Представителями α-герпес-вирусов являются вирус простого герпеса 1-го, 2-го типов (ВПГ-1,2) и вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая — HZV (ВГЧ-3 типа). К β-герпесам относится ВГЧ 5 типа, цитомегаловирус. К γ-герпесам относят ЭБВ — ВГЧ 4 типа, ВГЧ 6, 7 и 8 типов. HZV (ВГЧ-3), вирус варицелла-зостер, вызывая всем хорошо известную детскую инфекцию — ветряную оспу, может приводить к серьезным поражениям периферической нервной системы — ганглионевритам и ганглиорадикулитам.
Доказано, что в условиях даже одного субклона для вирионов характерны полиморфизм и антигенная вариабельность. Поэтому, ВГЧ-3 у одних людей вызывает ветряную оспу, а у других — опоясывающий герпес, поражая у одних только кожу, у других — слизистые оболочки, а инфицируя эндоневральные и периневральные клетки ольфакторных волокон и попадая в паренхиматозные клетки обонятельной луковицы, может проникать в ЦНС. Полагают, что такой путь передачи — единственный способ проникновения в ЦНС нейротропных вирусов при инфекциях с низким уровнем вирусемии. Так, первично или после перенесенной ветряной оспы вирус через кожу и слизистые, далее лимфогенным и гематогенным путем проникает в ганглии, межпозвонковые узлы и задние корешки спинного мозга, где долгое время может персистировать в латентном состоянии. Вирус инфицирует ветви обонятельного или тройничного нервов, достигает луковицы обонятельного тракта или гассерова узла, что клинически проявляется острым ганглионитом [4].
При снижении иммунологической реактивности под влиянием различных факторов, таких как иммунодефицитное состояние, обострение хронических заболеваний, прием иммунодепрессантов, интоксикации, латентная инфекция может активизироваться. Активация вируса сопровождается развитием ганглионита (межпозвонковых ганглиев или ганглиев черепных нервов, а также задних корешков). При данном заболевании поражаются региональные чувствительные ганглии с развитием корешковых болей, парестезий, сегментарных нарушений чувствительности, что отмечается практически у каждого больного [5].
По локализации выделяют поражения: тригеминального (гассерова узла); коленчатого; шейных; грудных; пояснично-крестцовых ганглиев [5а, 6].
По МКБ 10 классифицируют:
- B02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы.
- Постгерпетический ганглионит узла коленца лицевого нерва (G53.0).
- Полиневропатию (G63.0).
- Невралгию тройничного нерва (G53.0).
Следствие поражения коленчатого узла (ганглия коленца) вирусом опоясывающего лишая (herpes zoster) описали: в 1907 г. американский невролог J.R. Hunt, а в 1912 г. французские неврологи Dejerine, Souques, Sicard. Проявления заболевания начинаются остро, с общих симптомов интоксикации и повышения температуры. У части больных может наблюдаться поражение лицевого нерва и невралгия тройничного нерва с продолжительностью до нескольких недель. J.R. Hunt (1907) подробно описал четыре клинические формы этого заболевания, которое в дальнейшем стало называться синдромом Ханта. В случаях очень распространенного ушного зостера последний захватывает не только наружный слуховой проход, ушную раковину, сосцевидный отросток, но и барабанную перепонку, которая иногда очень тяжело страдает. В таких случаях поражается о...
