Трудный диагноз в педиатрии №3 / 2016
Глава 13. Трудности диагностики аллергического бронхолегочного аспергиллеза у пациентки 17 лет: клиническое наблюдение
Аллергические бронхолегочные микозы у детей чаще всего связаны с сенсибилизирующим действием плесневых и дрожжеподобных грибов. Особую роль среди возбудителей играют отдельные виды плесневых грибов рода Aspergillius (A. fumigates, A. flavus, A. niger, A. terreus), которые вегетируют в бронхах, но не инфицируют легочную ткань, вызывая аллергическую перестройку или деструктивный воспалительный процесс в легких [1—3]. Заболевание, при котором развивается гиперчувствительность легких, индуцируемое преимущественно А. fumigates, получило название аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) и в МКБ X пересмотра выделено в отдельную нозологическую форму (В44). Развитие АБЛА обусловлено комбинированной аллергической реакцией I, III, IV типов. На ранних этапах заболевание клинически проявляется упорной, прогрессирующей бронхиальной обструкцией, что вызывает определенные трудности дифференциальной диагностики у педиатров и аллергологов.
К группе риска развития микогенной аллергии относят детей с бронхиальной астмой, муковисцидозом, хроническим бронхитом, ВИЧ-инфицированных, а также пациентов, длительно находящихся на цитостатической и глюкокортикостероидной терапии.
Классические клинические и лабораторные проявления АБЛА включают эпизоды свистящего дыхания, наличие мигрирующих легочных инфильтратов, положительный кожный тест на А. fumigatus, повышение общего сывороточного IgE, повышение уровней IgE и IgG к Aspergillus, эозинофилию, определение преципитирующих антител к А. fumigatus [4, 5]. R. Patterson и соавт. (1986) выделили 5 стадий АБЛА [6]. Данная классификация редко применяется у пациентов с муковисцидозом [7], поскольку была разработана для больных бронхиальной астмой. В острой фазе АБЛА (стадия 1) присутствуют классические признаки бронхиальной астмы. На фоне глюкокортикостероидной терапии клиническая симптоматика становится скудной, снижается количество эозинофилов в крови и уровень общего сывороточного IgE. Уровень специфических IgE и IgG может быть различным. Стадия II (ремиссия) наступает после лечения острой фазы, характеризуется рентгенологическим улучшением и снижением уровня общего IgE сыворотки крови. Стадия III — обострение с образованием летучих инфильтратов, сопровождающееся потребностью в постоянном приеме бронходилататоров. Эта фаза обострения характеризуется рентгенолог...
