Трудный диагноз в педиатрии №6 / 2018
Глава 22. Редкая форма мальротации кишечника у подростка с клинической картиной частичной кишечной непроходимости
Обратная ротация кишечника — один из вариантов аномалий вращения кишечника, являющийся редкой находкой в детской хирургической практике. По данным ряда авторов, данная патология выявляется наиболее часто у взрослых пациентов, проявляя себя клинической картиной кишечной непроходимости или являясь случайной находкой во время операций, выполняемых по поводу иной патологии органов брюшной полости [1]. У детей заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением на фоне частичной обструкции кишечника [2]. Обратная ротация составляет 2,9% от всех мальротаций кишечника, выявляемых у детей первого года жизни [3].
При обратной ротации на этапе вращения кишечника вместо поворота толстой кишки на 180° против часовой стрелки происходит ее ротация по часовой стрелке, вследствие чего поперечная ободочная кишка располагается под верхней брыжеечной артерией, отмечается аномальная фиксация толстой кишки к задней брюшной стенке; кроме того, обратная ротация может сопровождаться деформацией двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тощей кишки. Аномальное расположение брыжейки создает предпосылки к формированию заворота кишки с развитием кишечной непроходимости и некроза кишечных петель. В зависимости от уровня, на котором происходит нарушение пассажа кишечного содержимого и степени его выраженности, обратная ротация может проявлять себя симптомами высокой или низкой кишечной непроходимости, носящими зачастую рецидивирующий характер, а также являться случайной находкой при проведении рентгенологических, ультразвуковых исследований или открытых и лапароскопических операций. По уровню обструкции все случаи обратной ротации могут быть разделены на три группы: со сдавлением поперечной ободочной кишки верхней...
